四库全书 / 医藏 /

伤寒来苏集 　　卷一 　　伤寒总论 　　病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。 [无热，指初得病时，不是到底无热发，阴指阳证之阴，非指直中于阴，阴阳指寒热，勿凿分营卫经络，按本论云，太阳病，或未发热，或已发热，已发热，即是发热恶寒，未发热，即是无热恶寒，斯时头项强痛，已见，第阳气闭郁，尚未宣发，其恶寒，体痛，呕逆，脉紧，纯是阴寒为病，故称发于阴，此太阳病发于阴也，又阳明篇云，病得之一日不发热而恶寒，斯时寒邪凝敛，身热恶热，全然未露，但不头项强痛，是知阳明之病发于阴也，推此则少阳往来寒热，但恶寒而脉弦细者，亦病发于阴，而三阴之反发热者，便是发于阳矣。 　　发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。 [寒热者，水火之本体，水火者，阴阳之征兆，七日合火之成数，六日合水之成数，至此则阴阳自和，故愈，盖阴阳互为其根，阳中无阴，谓之孤阳，阴中无阳，便是死阴，若是直中之阴，无一阳之生气，安得合六成之数而愈耶，内经曰，其死多以六七日之间，其愈皆以十日以上，使死期亦合阴阳之数，而愈期不合者，皆治者不如法耳。 　　问曰，凡病欲知何时得何时愈，答曰，假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈，何以言之，日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解，夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。 [上文论日期，合阴阳之数而愈，此论愈时于阴阳反盛时解，何也，阴盛极而阳生，阳盛极而阴生，阴阳之相生，正阴阳之相得，即阴阳之自和也，然此指病在一二日愈者言耳，如六七日愈者，则六经各以主时解，是又阳主昼而阴主夜矣。 　　问曰，脉有阴阳，何谓也，答曰，凡脉浮大滑动数，此名阳也，脉沈弱濇弦微迟，此名阴也。 [脉有十种，阴阳两分，即具五法，浮沈是脉体，大弱是脉势，滑濇是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息，总是病脉而非平脉也，脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有彻底看法，如有浮即有沈，有大即有弱，有滑即有濇，有数即有迟，合之于病，则浮为在表，沈为在里，大为有余，弱为不足，滑为血多，濇为气少，动为博阳，弦为博阴，数为在府，迟为在藏，此对看法也，如浮大滑动数，脉气之有余者，名阳，当知其中有阳胜阴病之机，沈弱濇弦迟，脉气之不足者，名阴，当知其中有阴胜阳病之机，此正看法也，夫阴阳之在天地间也，有余而往，不足随之，不足而往，有余从之，知从知随，气可与期，故其始，为浮为大为滑为动为数，其继也，反沈反弱反濇反弦反迟者，是阳消阴长之机，其病为进，其始也，为沈为弱为濇为弦为迟，其继也，微浮微大微滑微动微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈，此反看法也，浮为阳，如更兼大动滑数之阳脉，是为重阳，必阳盛阴虚之病矣，沈为阴，而更兼弱濇弦迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣，此为平看法，如浮而弱，浮而濇，浮而弦，浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚，而阴气早伏于阳脉中也，将有亡阳之变，当以扶阳为急务矣，如沈而大，沈而滑，沈而动，沈而数者，此阴中有阳，其人阴虚，而阳邪下陷于阴脉中也，将有阴竭之患，当以存阴为深虑矣，此为互看法，如浮，大滑动数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣，沈弱濇弦迟之脉，虽喜变而为阳，如忽然暴见浮大滑动数之状，是阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是谓彻底看法，更有真阴真阳之看法，所谓阳者，胃脘之阳也，脉有胃气，是知不死，所谓阴者，真藏之脉也，脉见真藏者死，然邪气之来也，紧而疾，谷气之来也，徐而和，此又不得以迟数定阴阳矣。 　　寸口脉浮为有表，沈为在里，数为在府，迟为在藏。 [寸口兼两手六部而言，不专指右寸也，上古以三部九候决死生，是遍求法，以人迎寸口趺阳辨吉凶，是扼要法，自难经独取寸口，并人迎趺阳不参矣，然气口成寸为脉之大会，死生吉凶系焉，则内外藏府之诊，全赖浮沈迟数为大网耳，浮沈是审起伏，迟数是察至数，浮沈之间，迟数寓焉，凡脉之不浮不沈而在中，不迟不数而五至者，谓之平脉，是有胃气，可以神求，不可以象求也，若一见浮沈迟数之象，斯为病脉矣，浮象在表，应病亦为在表，浮脉虽有里证，主表其大纲也，沈象在里，应病亦为在里，沈脉虽或有表证，主里其大纲也，数为阳，阳主热，而数有浮沈，浮数应表热，沈数应里热，虽数脉亦有病在藏者，然六府为阳，阳脉营其府，则主府其大纲也，迟为阴，阴主寒，而迟有浮沈，浮迟应表寒，沈迟应里寒，虽迟脉多有病在府者，然五藏为阴，而阴脉营其藏，则主藏其大纲也，脉状种种，总该括于浮沈迟数，然四者之中，又以独浮独沈独迟独数为准则，而独见何部，即以何部深求其表里藏府之所在，病无遁情矣。 　　凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 [起口用凡字，是开讲法，不是承接法，此与上文阴阳脉文同而义则异也，阳脉指胃气言，所谓二十五阳者是也，五藏之阳和发见故生，阴脉指真藏，言胃脘之阳不至于手太阴，五藏之真阴发见，故死，要知上文沈濇弱弦迟是病脉，不是死脉，其见于阳病最多，若真藏脉至，如肝脉中外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉之如弹石，脾脉之如喙距，反见有余之象，岂可以阳脉名之，若以胃脉为迟，真阴为数，能不误人耶。 　　寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治决死也，若计余命生死之期，期以月节克之也。 [阴阳升降，以关为界，阳生于尺而动于寸，阴生于寸而动于尺，阴阳互根之义也，寸脉居上而治阳，尺脉生下而治阴，上下分司之义也，寸脉不至关，则阳不生阴，是为孤阳，阳亦将绝矣，尺不至关，则阴不生阳，是为孤阴，阴亦将绝矣，要知，不至关，非脉竟不至，是将绝之兆，而非竟绝也，正示人以可续之机，此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一着看法，夫上部有脉，下部无脉，尚有吐法，上部无脉，下部有脉，尚为有根，即脉绝不至，尚有灸法，岂以不至关便为死脉哉，看余命生死句，则知治之而有余命，不为月节所克者多耳，此又深一层看法，脉以应月，每月有节，节者，月之关也，失时不治，则寸脉不至关者，遇月建之属阴，必克阳而死，尺脉不至关者，遇月建之阳支，则克阴而死，此是决死期之法，若治之得宜，则阴得阳而解，阳得阴而解，阴阳自和而愈矣。 　　问曰，脉欲知病愈未愈者，何以别之，曰，寸口关上尺中三处，大小浮沈迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 [阴阳和平，不是阴阳自和，不过是纯阴纯阳无驳杂之谓耳，究竟是病脉，是未愈时寒热不脉，虽剧当愈，非言不治自愈，正使人知此为阴阳偏胜之病脉，阳剧者当治阳，阴剧者当治阴，必调其阴阳，使其和平，失此不治，反加剧矣。 　　伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 [太阳主表，故寒邪伤人，即太阳先受，太阳脉浮，若见太阳之浮，不兼伤寒之紧，即所谓静也，脉静证亦静，无呕逆烦躁可知，今又有发热恶寒，头项强痛，不须七日衰，一日自止者，正此不传之谓也，若受寒之日，颇有吐意，呕逆之机见矣，若见烦躁，阳气重可知矣，脉急数，阴阳俱紧之互文，传者，即内经人伤于寒，而传为热之传，乃太阳之气生热，而传于表，即发于阳者，七日之谓，非太阳与阳明少阳经络相传之谓也，欲字若字，是审其将然，脉之数急，是诊其已然，此因脉定证之法也。 　　伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 [伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳者，是言见症之期，非传经之日也，歧伯曰，邪中于面，则下阳明，中于项，则下太阳，中于颊，则下少阳，其中膺背两胁，亦中其经，盖太阳经部位最高，故一日发，阳明经位次之，故二日发，少阳经位又次之，故三日发，是气有高下，病有远近，适其至所为故也，夫三阳各受寒邪，不必自太阳始，诸家言二阳必自太阳传来者，未审斯义耳，若伤寒二日，当阳明病，若不见阳明表证，是阳明之热不传于表也，三日少阳当病，不见少阳表证，是少阳之热不传于表也。 　　伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 [受寒三日，不见三阳表症，是其人阳气冲和，不与寒争，寒邪亦不得入，故三阳尽不受邪也，若阴虚而不能支，则三阴受邪气，岐伯曰，中于阴者，从臂胻始，故三阴各自受寒邪，不必阳经传授，所谓太阴四日，少阴五日，厥阴六日者，亦以阴经之高下，为见症之期，非六经部位以次相传之日也，三阴受邪，病为在里，故邪入太阴，则腹满而吐，食不下，邪入少阴，欲吐不吐，邪入厥阴，饥而不欲食，食即吐蚘，所以然者，邪自阴经入藏，藏气实而不能容，则流于府，府者胃也，入胃则无所复传，故三阴受病，已入于府者，可下也，若胃阳有余，则能食不呕，可预知三阴之不受邪矣，盖三阳皆看阳明之转旋，三阴之不受邪者，藉胃之蔽其外也，则胃不特为六经出路，而实为三阴外蔽矣，胃阳盛，则寒邪自解，胃阳虚，则寒邪深入阴经而为患，胃阳亡，则水浆不入而死，要知三阴受邪，关系不在太阳而全在阳明。 　　伤寒六七日，无大热其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 [上文论各经自受寒邪，此条是论阳邪自表入里症也，凡伤寒发至六七日，热退身凉为愈，此无大热则微热尚存，若内无烦躁，亦可云表解而不了了矣，伤寒一日即见烦躁，是阳气外发之机，六七日乃阴阳自和之际，反见烦躁，是阳邪内陷之兆，阴者指里而言，非指三阴也，或入太阳之本，而热结旁光，或入阳明之本，而胃中干燥，或入少阳之本，而胁下硬满，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而口燥舌干，或入厥阴而心中疼热，皆入阴之谓。 　　太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。 [旧说伤寒日传一经，六日至厥阴，七日再传太阳，八日再传阳明，谓之再经，自此说行，而仲景之堂无门可入矣，夫仲景未尝有日传一经之说，亦未有传至三阴而尚头痛者，曰头痛者，是未离太阳可知，曰行则与传不同，曰其经，是指本经而非他经矣，发于阳者七日愈，是七日乃太阳一经行尽之期，不是六经传变之日，歧伯曰，七日太阳病衰，头痛少愈，有明证也，故不曰，传足阳明，而曰欲再作经，是太阳过经不解，复病阳明而为并病也，针足阳明之交，截其传路，使邪气不得入阳明之经，则太阳之余邪亦散，非归并阳明，使不犯少阳之谓也。本论传经之说，惟见于此，盖阳明经起于鼻额旁，纳太阳之脉，故有传经之义，目疼鼻干，是其症也，若脚挛急，便非太阳传经矣，阳明经出大指端内侧，太阳经出小指端外侧，络不相连接，十二经脉，足传手，手传足，阳传阴，阴传阳，与伤寒之六经先阳后阴，先太后少之次第迥别，不知太阳传六经，阳明传少阳之说何据乎，细审仲景转属转系，并病合病诸条，传经之妄，不辨自明矣。 　　风家表解而不了了者，十二日愈。 [不了了者，余邪未除也，七日表解后复过一候，而五藏元气始充，故十二日精神慧爽而愈，此虽举风家，伤寒概之矣，如太阳七日病衰，头痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之谓也，六经部位有高下，故发病有迟早之不同，如阳明二日发，八日衰，厥阴至六日发，十二日衰，则六经皆自七日解，而十二日愈，夫若误治，又不在此例。仲景分别六经，各经俱有中风伤寒脉症治法，叔和时太阳篇存者多，而失者少，他经存者少，而失者多，阳明篇尚有中风脉症二条少阳经只症一条，而不及脉，三阴俱有中风欲愈脉，俱无中风脉症，以伤寒论为全书，不亦疏乎。右论伤寒诊病大略。 　　太阳脉证 　　太阳之为病，脉、浮、头、项、强、痛而恶寒。 [仲景作论大法，六经各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉症而表章之，六经虽各有表症，惟太阳主表，故表症表脉，独太阳得其全，如脉浮为在表，太阳象三阳，其脉气浮而有力，与阳明之兼长大，少阳兼弦细，三阴之微浮者不侔矣，头项主一身之表，太阳经络营于头，会于项，故头连项而强痛，与阳明头额痛，少阳头角痛者少间矣，恶寒为病在表，六经虽各恶寒，而太阳应寒水之化，故恶寒特甚，与阳月二日自止，少阳往来寒热，三阴之内恶寒者悬殊矣，后凡言太阳病者，必据此条脉症，如脉反沈，头不痛，项不强，不恶寒，是太阳之变局矣。仲景立六经总纲法，与内经热论不同，太阳只重在表症表脉，不重在经络主病，看诸总纲，各立门户，其意可知。 　　太阳病，发热，汗出恶风，脉缓者，名为中风。 [风为阳邪，风中太阳，两阳相搏，而阴气衰少，阳浮故热自发，阴弱故汗自出，中风恶风，类相感也，风性散漫，脉应其象，故浮而缓，若太阳初受病，便见如此脉症即可定其名为中风而非伤寒矣，如寒风太厉，中之重者，或汗不出而脉反紧，其内症必烦躁，与下伤寒之呕逆有别。 　　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 [太阳受病，当一二日发，故有即发热者，或有至二日发者，盖寒邪凝敛，热不遽发，非若风邪易于发热耳，然即发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，因可知矣，然虽有已发未发之不齐，而恶寒体痛呕逆之症，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风矣，恶寒本太阳本症，而此复言者，别于中风之恶寒也，中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣，寒邪外束，故体痛，寒邪内侵，故呕逆，寒则令脉紧，阴阳指浮沈而言，不专指尺寸也。然天寒不甚，而伤之轻者，亦有身不疼，脉浮缓者矣。 　　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 [太阳病而渴，是兼少阴矣，然太少两感者，必恶寒而且烦满，今不烦满，则不涉少阴，反不恶寒，则非伤寒而为温病矣，温病内外皆热，所以别于中风伤寒之恶寒发热也，此条不是发明内经冬伤于寒，春必病温之义，乃概言太阳温病之症如此，若以春温释之，失仲景之旨矣，夫太阳一经，四时俱能受病，不必于冬，人之温病，不必因于伤寒，且四俱能病温，不必于春，推而广之，则六经俱有温病，非独太阳一经也。 　　发汗已，身灼热者，名曰风温。 [此正与内经伏寒病温不同处，太阳中暑，亦有因于伤寒者，虽渴而仍恶寒，太阳温病，反不恶寒而渴者，是病根不因于寒，而因于风，发热者，病为在表，法当汗解，然不恶寒，则非麻黄桂枝所宜矣，风与温相搏，发汗不如法，风去而热反炽，灼热者，两阳相熏灼，转属阳明之兆也。 　　太阳病，关节疼痛而烦，脉沈而细者，此名湿痹。 [上条不恶寒，是太阳变症，此条脉沈细，是太阳变脉，渴是少阴症，沈细是少阴脉，太阳少阴为表里，故脉症相似也，然湿自内发，与外感不同，湿伤于下，与伤上者不同，故同为太阳受病，而脉症与总纲异耳，湿流骨节，故疼痛，太阳之气不宣，故烦，湿气痹闭而不行，故脉应其象而沈细，太阳之脉，从风则缓，从寒则紧，从湿则细，伤上则浮，伤下则沈，当因症而合脉，勿据脉而断症，如病发热头疼，脉当浮反沈，是表症得里脉，故谓之反，如发汗多，因致痉而沈细，与夏月中暑而弦细芤迟，皆因症而然，不得概谓之反。 　　太阳病，欲解时，从已至未上。 [巳午为阳中之阳，故太阳主之，至未上者，阳过其度也，人身阴阳，上合于天，天气至太阳之时，人身太阳之病，得藉其主气而解，此天人感应之理也。