四库全书 / 医藏 /

　　凡伤于寒则为病热热虽甚不死（内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也针经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死内经热论甚详宜熟玩之）若两感于寒而病者必死（表里俱病谓之两感）尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强（太阳多血少气为三阳之长其气浮于外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强）尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧（阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交额中络于目阳明之脉正上 还出系目系身热者阳明主身之肌肉针经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻干者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安）尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋（内经曰阳中之少阳通于春气少血多气春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胸胁痛而耳聋者经壅而不利也高文庄本作脉从巅入络肾还出别下项夹脊抵腰中凡太阳传至厥阴自表至里其汗下必因次第有不经三阳便自少阴太阴厥阴者详后则各根据本经治之）此三经皆受病未入于府者可汗而已（三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入腑者入腑则宜下故云未入于府者可汗而已按府字素问作藏字理胜盖府为阳藏为阴也又况传阳明者非入腑而何） 　　尺寸俱沉细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干（阳极则阴受之邪传三阳既遍次乃传于阴经在阳为在表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沉细也自三阳传于太阴是当四五日发也邪入于阴则渐成热腹满而嗌干者脾经壅而成热也）尺寸俱沉者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴（少阴肾水也性趋下少阴受病脉尺寸俱沉也五日太阴之邪不已至五六日则传于少阴也是少阴病当五六日发人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴病口燥舌干而渴邪气入里热气渐深也活人云经云一二日少阴者谓国中病时便入少阴不经三阳也大抵伤寒发于阳则太阳也发于阴则少阴也凡病一日至十二三日太阳证不能罢者俱治太阳有初得病便见少阴证者宜攻少阴不必先自巨阳盖寒入太阳即发热而恶寒入少阴即恶寒而不热）尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩（缓者风脉也厥阴脉微缓者邪传厥阴热气已剧近于风也六七日发以少阴邪传于厥阴烦满而囊缩者热气聚于内也〔娄〕烦满谓少腹烦满也下文云十二日厥阴病衰囊纵少腹微下谓向者囊之缩者今复病少腹之烦满故令微下也）此三经皆受病已入于府可下而已（三阴受邪为病在里于法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审按已入于府二句恐是阳明经条下之错简盖素问不如此说但曰三阴三阳五脏六腑皆受病荣卫不行五脏不通则死矣盖三阴经汗下温三法俱有不特可下而已也）若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食谵语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五脏六腑皆受病则荣卫不行腑脏不通而死矣（阴阳俱病表里俱伤者为两感以其阴阳两感病则两证俱见至于传经则亦阴阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口干烦满而渴者少阴至二日则太阳传于阳明而少阴亦传于太阴身热谵语者阳明腹满不欲食者太阴至三日阳明传于少阳而太阴又传于厥阴耳聋者少阳囊缩而厥者厥阴水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五脏已伤六腑不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气已尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行于内外腑脏之气不得通于上下至六日腑脏之气俱尽荣卫之气俱绝则死矣按太阴可传于少阴少阴不可传于太阴逆故也此说未善盖太阳为膀胱少阴为肾肾与膀胱为合太阴为脾阳明为胃胃与脾合少阳为胆厥阴为肝肝与胆合阴道从阳譬之妯娌但以夫年为次不以己齿为序也）伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也（太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气微则不传阳明胃经受邪则喜吐寒邪传里者则变热若颇欲吐若烦躁脉急数者为太阳寒邪变热传于阳明也）伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也（伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也） 　　伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪也（四日表邪传里里不和则不能食而呕今反之故知不传阴但在阳也） 　　问曰伤寒三日脉浮数而微病患身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者 然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也三日少阳脉小欲已也（论见口苦舌干） 　　其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干已而嚏也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病患精神爽慧也太阳病头痛至七日以上自愈者行其经尽故也若欲再传经者针足阳明使不传则愈六七日脉至皆大烦而口噤不言躁扰者必欲解也伤寒六七日无大热其人躁烦此为阳去入阴故也若过十三日以上不间（间谓病已）尺寸陷者大危若更感异气变为他病者当依旧坏证而治之若脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟（尺寸俱盛先热后寒宜小柴胡先寒后热宜加桂但寒柴胡加桂姜汤但热白虎加桂汤有汗多烦渴小便赤涩素有瘴气及不服水土呕吐甚者五苓散）阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温（风温主四肢不收头痛身热常自汗出不解气喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少阴厥阴不可发汗）阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒为病最重也（温毒必发斑）阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变为温疫以冬伤于寒发为温病脉之变症方治如后说（见后条） 　　戴 伤寒先犯太阳以次而传此特言其概耳然其中变证不一有发于阳即少阴受之者有夹食伤寒食动脾脾太阴之经一得病即腹满痛者亦有不循经而入如初得病径犯阳明之类不皆始于太阳也亦有首尾止在一经不传他经亦有止传一二经而止者不必尽得诸经也至如病之逾越不可泥于次序当随证施治所以伤寒得外证为多仲景云日数虽多有表证者犹宜汗日数虽少有里证者即宜下海 阳中之阳水太阳是也为三阳之首能循经传亦能越经传阳中之阳土阳明是也阳明为中州之主主纳而不出如太阳传至此名曰循经传也阳中之阳木少阳是也上传阳明下传太阴如太阳传至此为越经传阴中之阴土太阴是也上传少阳为顺下传少阴为逆如传少阴为上下传也如太阳传太阴为误下传也阴中之阴水少阴是也上传太阴为顺下传厥阴为逆如太阳传至此乃表传里也阴中之阴木厥阴是也上传少阴为实再传太阴为自安海 太阳者巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入于本也名曰传本太阳传阳明胃土者名曰循经传为发汗不彻利小便余邪不尽透入于里也太阳传少阳胆木者名曰越经传也为元受病脉浮无汗宜用麻黄汤而不用故也太阳传太阴脾土者名曰误下传为元受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当病腹痛四肢沉重太阳传少阴肾水名曰表传里为病急当发汗而反下汗不发所以传里也太阳传厥阴肝木者为阴不至于首惟厥阴与督脉上行与太阳相接名循经得度传吴 夫伤寒六经为病阴阳虚实或冷或热者无非客邪之所为也内经言人伤于寒则为病热者言常而不言变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也盖阳邪传者常也阴邪传者变也且夫阳邪以日数次第而传者一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴也七日经尽当汗出而解七日不解谓之再经二七日不解谓之过经过经不解则为坏病华佗云伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃传里也其治例曰在皮肤者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定规或中于阴或中于阳也经言一二日发热脉沉者少阴病也又一二日口中和背恶寒者少阴病也此皆直中阴经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而入者或中太阳或中少阴自面而入者则中阳明之类亦不专主于太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦有足经冤热而传入手经者有误服药而致传变者多矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数躁急烦欲吐者传也又曰二三日阳明少阳病不见者为不传又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗又少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不尽意说其大概而已盖太阳为诸经之首传变居多且热邪乘虚入经则传也若经实则不受邪而不传也且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳木传太阴土乃夫传妻谓之贼邪太阴土传少阴水亦曰夫传妻乃贼邪也少阴水传厥阴木母传子谓之虚邪太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太阴土谓之微邪又曰误下传也太阳水传少阴水此乃阴阳双传即两感也太阳水传厥阴木乃母传子谓之虚邪又曰首尾传也夫伤寒传至厥阴肝经为尾盖厥者尽也正气将复而邪气将解水升火降寒热作而大汗解也若正气不复邪无从解阴气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪在阳经则易治传入阴经则危殆盖阳微而阴盛 正虚而邪实也况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之要须读仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉许氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣学人可不于片言只字玩索其意与幸相与勉之陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫人之气自平旦会于膻中朝行手太阴肺以次分布诸经所以一脉愆和则百脉皆病彼云传足不传手者何所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足太阳少阴正司其令触冒之者则二经受病其次则少阳厥阴继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起于大寒节正当十二月中至春分后方行温令故风寒亦能伤之足阳明太阴中土也与冬时无预而亦伤之何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四季能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也况表邪传里必归于脾胃而成燥粪用承气汤以除去之胃气和矣手之六经主于夏秋故不伤之足之六经盖受伤之方分境界也若言伤足不伤手则可以为传足不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环无所不至岂间断于手经哉发明曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥阴肝经为尾此病惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太阴脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发于温病夏发于温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足经也长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒先言足经而不言手经也大意如此至于传手经者亦有之矣此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传十日以来形貌如醉人医见神昏不已多用承气汤下之误矣盖不知此热传手少阴心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫阴血自燥热蓄膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之脏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉在心者泻心汤若误用凉膈散乃气中之血药也如左手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也又谓腑传脏也活人云伤寒传足不传手此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥阴也但凭脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣按伤寒本只传足经以上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪蕴日久因足经实手经虚故冤热耳有因汗下差误而传有因七情或劳倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启后人之义例耳 　　卷一　总例 　　汗下大法 　　凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气入胃阴盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言虽巧似其理实违夫智者之举错适成夫愚者之动作也设此法必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼俗习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当 时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗（活人云乙发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰以下周遍为度按此等处极要精审不可孟浪）凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之许 记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者用巴豆下之顷得溏利病宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿 皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈（重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈）太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之活 未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沉者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚入经如自背得之则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若始病脉沉细数外证或腹满咽干或口燥舌干而渴为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沉误下者必死须用麻黄附子甘草汤麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也戴 伤寒要紧处在分表里而为汗下有病患自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴下利而渴宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂苟或当下而不下则热毒转深遂致� �下不可救疗岂可一以下药宜迟为说洁 伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沉当下脉浮汗急而下缓谓三阳表也脉沉下急而汗缓谓三阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有渍形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是脏腑之输应也假令附子麻黄细辛汤是少阴证始得发热脉沉里和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛腰脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之谓也（麻黄汤方见太阳病） 　　假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经受病也大便秘或泄下赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证面赤口干善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沉而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓肾主寒是膀胱受病也以上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆腑受病也表之里者下之当缓谓随脏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随脏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沉而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沉洪里和恶寒心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证腹满胀食不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沉缓里和恶寒肺经受病加白术防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沉涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沉里和恶寒此肾经受病加姜附各三钱以上五证里之表也宜清形以为汗皆脏受病也里之里者下之当急谓随脏内证已显尺寸脉俱沉而复有里证谓小便赤大便秘涩或泻下赤水或泻或咳不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沉按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去麻黄随脏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而后缓是里之里也宜速下之 　　卷一　总例 　　可汗 　　大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似 然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如用汤之于证为良太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病者但言便硬耳设利者为大逆硬为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈病患烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发汗伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者（一云大便青）知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加浓朴杏子汤脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮紧不发汗因致衄者阳明病脉浮无汗而喘者太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉 此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青龙汤发之伤寒表不解心下有水气干呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也宜小青龙汤太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强KT KT 无汗恶风者宜葛根汤太阳与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日之后脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者宜小柴胡汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利微热消渴者与五苓散利小便发汗张 仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中� ��桂枝汤主之如喘者桂枝加浓朴杏子汤主之KT KT 有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风KT KT 无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣活 伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉紧而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而日憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同伤寒也伤寒见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓盖寒多热少不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风脉也（伤风见寒伤寒见风大青龙证也） 　　娄 伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒邪浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗后虚之遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其和解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂桑叶桃叶糠麸皆铺烧地上浓可寸许上铺席令病患上卧温覆之移时汗立至使周身至脚心 然乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其浓多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎至一钟乘热熏头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之以衣被温覆取汗神效治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置患人足心下擘葱白盖药以帛缠定于暖室用热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以愈为度 　　卷一　总例 　　不可汗 　　脉沉为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也（论见谵语）脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也（活人云先以小建中汤加黄 如尺脉尚迟再作一剂却服桂枝柴胡二越婢一汤其汤分小剂和解之愈） 　　许 一乡人邱生者病伤寒发热头疼烦渴脉虽浮数而无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予于建中汤加当归黄 令饮翌日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第临时得安损亏五脏以促寿限亦何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云于其上顷刻汗解扑以温粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促寿限况罔顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四日昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒少阴病脉细沉数病为在里不可发汗少阴病脉微不可发汗亡阳故也脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉 动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目连恶寒食则反吐谷不得前咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得倦卧不能自温诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干（一云小便难胞中干）胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还咳者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦 时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗咳而发汗蜷而苦满腹中复坚厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前诸逆发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死（一云谵言目眩睛乱者死）命将难全太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗也太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗咽喉干燥者不可发汗亡血不可发汗发汗则寒栗而振衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能 不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已阴疼宜禹余粮丸（方本阙）淋家不可发汗发汗必便血疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉下利不可发汗汗出必胀满咳而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥者后必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊 如饥发汗则致痉身强难以伸屈熏之则发黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者不可发汗太阳病发汗因致痉少阴病咳而下利谵语者此被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭最为难治永类钤方云伤寒发汗有四难凡发热头疼有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外证发汗之一难也至于发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉 动气在右不可汗汗则衄而渴心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚微冬不大汗以阳 气伏藏汗之必吐利口烂生疮此知时发汗之四难也云 太阳证非头痛项强不可发汗非身热恶寒不可发汗非脉浮不可发汗活 其脉微弱或尺脉迟者不可表其人当汗而衄血下血者不可表坏病者不可表妇人经水适来者不可表风温者不可表湿温者不可表虚烦者不可表病患腹间左右上下有筑触动气者不可表太阳咽干鼻衄淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得重发如无以上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行于经络之间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也不当汗而汗为蓄血之证燥火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵阴也故燥血蓄于胸中也当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也 　　卷一　总例 　　可下 　　大法秋宜下凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也下利三部脉皆平按之心下硬者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之少阴病得之二三日口燥咽干者急下之少阴病六七日腹满不大便者急下之阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食当下之问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之下利不欲食者以有宿食故也当下之下利瘥至其年日月时复发者以病不尽故也当下之下利脉反滑当有所去下乃愈脉双弦而迟者必心下硬脉大而紧者阳中有阴也可下之阳明病谵语有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若饮食者但硬耳得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四五日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不大便但初头硬后必溏此未定成硬也攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘胃不能卧者有燥屎也大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱属大承气汤证阳明病发热汗多者急下之伤寒后脉沉沉者内实也下之解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但尺脉实者下之而解病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者伤寒十余日热结在里复往来寒热者以上俱属大柴胡汤证少阴病下利清水色纯青心下必痛口干燥者可下之病腹中满痛者此为实也当下之腹满不减减不足言当下之伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经乃可下之下之若早者语言必乱以表虚里实故也下之愈病患烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者可下之以上俱属大柴胡大承气证下利谵语者有燥屎也阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬则谵语以上俱属小承气汤证阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗出多微发热恶寒者外未解也桂枝汤主之其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者与小承气汤微和胃气勿令至大泄下阳明病潮热大便微硬者可与大承气汤不硬者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便必复硬而少也宜以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转气者勿更与之明日又不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤阳明病不吐不下心烦者属调胃承气汤太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之太阳病身黄脉沉结少腹硬满小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证也阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易其色必黑以上俱抵当汤证伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之宜抵当丸阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还� ��便不利渴引水浆者以瘀热在里身必发黄宜下之以茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者亦属茵陈蒿汤证但结胸无大热者以水结在胸胁也但头微汗出者伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者俱属大陷胸汤结胸者项亦强如柔痉状下之则和（大陷胸丸） 　　太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕则短气汗出不恶寒者此表解里未和也属十枣汤吴 经言太阳病发热汗出不解其人蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤下之凡潮热腹痛者大柴胡加浓朴下之凡阳明病汗多胃中必燥大便必硬硬则谵语小承气汤若谵语脉滑而疾发潮热者大柴胡汤凡谵语有潮热不食者胃中必有燥屎五六枚小承气汤若能食大便硬者大承气汤凡汗出谵语必有燥屎调胃承气汤凡潮热手足 然汗出大便难而谵语者大承气汤凡五六日不大便绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎也调胃承气汤凡曾经下后又六七日不大便烦热不解腹满痛者此有燥屎也大承气汤病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘满不能卧者有燥屎也大承气汤凡吐后腹胀满者调胃承气汤凡汗吐下后微烦小便数而大便硬者小承气汤凡腹满不减者小承气汤凡下利脉滑而数者有宿食也小承气汤凡病腹中满痛者有宿食也小承气汤凡脉沉有力内实潮热不解者大柴胡汤大抵下药必切脉沉实或沉滑沉疾有力者方可以下再以手按脐腹硬或叫痛不可按者则下之无疑凡下后不解者再按脐腹有无硬处如有手不可按下未尽也复再下之若下后腹中虚软脉无力者此为虚也以参胡三白汤和之若发热或潮热或往来寒热不解者宜小柴胡汤增损和之若烦热不得眠者宜竹叶石膏汤或十味温胆汤活 伤寒里证须看热气浅深故仲景有宜下之者如大小承气十枣大柴胡汤是也有微和其胃气者如调胃承气汤脾约丸少与小承气微和之之类是也虚者十补勿一泻强实者泻之虚实等者虽泻勿大泄之此金匮语也故王叔和序伤寒有承气之戒垣 药用大承气汤最紧小承气汤次之调胃承气又次之大柴胡汤又次之海 大承气汤治大实大满满则胸腹胀满状若合瓦大实则不大便也痞满燥实四证俱备则用之杂病则进退用之大黄（治大实） 芒硝（治大燥此二味治有形血药也） 浓朴（治大满） 枳实（治痞此二味治无形气药也）