四库全书 / 医藏 /

古今图书集成医部全录卷七十一 脉法 　　　　黄帝素问 　　　　　阴阳应象大论 　　善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑濇，而知病所生以治。无过以诊，则不失矣。 　　【注　色为阳，血为阴，色有阴阳，而脉亦有阴阳。夫色有清明浊暗，五色之见于面也，各有部分，审清浊而知病之从来，知部分则知病之所在。《金匮要略》曰：息摇肩者，心中坚；息引心中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。又曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈。虚则不治。在上焦，其吸促；在下焦，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。又曰：病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。平脉篇曰：病人欠者无病也，脉之呻者病也。言迟者风也；摇头者里病也；里实护腹如怀卵物者，心痛也。此视喘息听音声而知所苦也。视权衡规矩而知所苦者，观四时所应之脉而知病之所主者何脏。按尺寸观浮沉滑濇而知病所生以治者，寸主在上为阳，尺主在下为阴；浮为在表为阳，沉为在里为阴；滑主气为阳，濇主血为阴。审察脉之上下表里气血，而知病之生于阴生于阳，而以法治之也。夫诊有五过，诊无差误，则治之不失矣。】 　　　　　阴阳别论 　　黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？岐伯曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急十八日死，心至悬绝九日死，肺至悬绝十二日死，肾至悬绝七日死，脾至悬绝四日死。 　　 【注　四经者，春脉弦、夏脉钩、秋脉毛、冬脉石，应四时之气也。十二从者，手足三阴三阳之气，从手太阴顺行至足厥阴也。应十二月者，手太阴应正月寅，手阳明应二月卯，足阳明应三月辰，足太阴应四月巳，手少阴应五月午，手太阳应六月未，足膀胱应七月申，足少阴应八月酉，手厥阴应九月戌，手少阳应十月亥，足少阳应十一月子，足厥阴应十二月丑。十二脉者，六腑六脏之经脉。十二经脉乃脏腑阴阳配合，故知阳者可以知阴，知阴者可以知阳，能知阴阳，可别死生。夫胃脘之阳，资养五脏，五脏相生而各有五，是以五五二十五阳也。五脏为阴，如无阳和之胃气，而真脏之脉见，则脏气为败必死。所谓二十五阳者，乃胃脘所生之阳气也。四时五脏，皆得微和之胃气，故为二十五阳也。能别阳和之胃气，则一有不和，便可知病处。能别真脏之阴脉，则知肝脉至者期十八日死，心脉至者九日死也。手足三阳之脉，手走头而头走足，故曰三阳在头。手足三阴之脉，足走腹而腹走手，故曰三阴在手。十二经脉虽有手足阴阳之分，然皆一以贯通也。能别于阳之脉证者，知一阳二阳三阳之发病及阳结之为病也。至于三阳搏鼓三日死，二阳俱搏十日死，忌，死忌也，言别于阳者知所病之证及死忌时也。别于阴之脉者，知一阴二阴三阴之发，病及肝之心，心之肺，以至于阴搏之死证也。所谓阴阳者，胃脘之阳，真脏之阴，手足之三阳，手足之三阴也。言审辨阴阳之脉，谨熟之于心，应之于手，无与众相谋论也。手足之阴阳，乃六脏六腑之经脉，故当以脉之来去、动静、迟数而分别其阴阳。悬绝者，真脏孤悬而绝无胃气之阳和也。急者，肝死脉来急益劲，如张弓弦也，木生于地，故死于九九之数。肺主天气，绝于六六之期。水火本于先天，故死于生成之数。脾土寄于四季，故绝于四日之周。五脏死期，总合大衍之数。】 　　鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。 　　【注　鼓，动也。一阳之气初升，故其脉如弦之端直，以应春生之气。一阴之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气。阳气正盛，故其脉来盛去悠，如钩之急，以应夏热之气。至者为阳，阳气伏藏，故脉虽鼓至而断绝，以应冬藏之气。溜，滑也。阴阳相遇，其脉则滑，长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也。】 　　　　　六节脏象论 　　人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。 　　【注　左为人迎，右为气口。盖阳气从左而行于右，阴气从右而行于左，故以人迎以候三阳之气。一盛病在少阳，少阳主春升之气也。太阳主夏，阳明主秋。四盛以上者，言人之阴阳惟阳太盛，名曰格阳。盖阳主在外，阳格于外，不得三阴中见之化以和之，此三阳之太过也。】 　　寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。 　　【注　寸口，手太阴之两脉口，以候三阴之气也。厥阴主乙木春生之气，故寸口一盛，病在厥阴。二之气少阴，三之气太阴。四盛以上者，人之阴阳惟阴太盛，名曰关阴。盖阴气主内，关阴于内，不得三阳中见之化以和之，此三阴之太过也。】 　　人迎与寸口，俱盛四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气则死矣。 　　【注　俱四倍以上者，阴阳俱亢极也。天有阴阳，地有阴阳，阳盛之下阴精承之，阴盛之下阳气承之，阴阳承制而交相生化者也。人生于天地气交之中，阴阳和平，是为无病。如阴阳俱盛而不和，是不能及于天地阴阳精气之承制，则死矣。】 　　　　　五脏生成篇 　　心之合脉也，其荣色也。多食咸，则脉凝泣而色变。 　　【注　心主血，故合于脉。经云：脉出于气口，色见于明堂。心之华在面，故其荣在色。多食咸，则水味太过而伤心，其脉凝泣而色变矣。】 　　诸脉者皆属于目。凝于脉者为泣。 　　【注　五脏六腑之精，十二经脉，皆上注于目。冲任之血，溢于皮肤，渗于络脉，故凝于皮肤则为痹，凝于络脉则泣濇而不能流行矣。】 　　诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。 　　【注　始者，言邪始在三阴三阳之气分也。五决者，审别五脏阴阳之经气以决其病也。欲知其病之始在某经，先分立五脏为根本，审其邪病某经之气某脏之经也。】 　　夫脉之大小、滑濇、浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合色脉，可以万全。 　　【注　小者正气虚，大者邪气盛；滑主血伤，濇为少气；浮为在外在腑，沉为在内在脏。此六者，脉之提纲，可以指别也。五脏在内而气象见于外，以五行之理可类而推之。五脏之相合于五音，发而为声，可以意识。视五色之微见，可以目内察之。能审色脉之相应，以辨病之死生，则万鵁o失矣。】 　　赤脉之至也，喘而坚。诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。 　　【注　赤当脉，脉合心，故曰赤脉之至也。喘，急疾也。心脉之至急而牢，主积气于中，当时害于食。盖食气入胃，浊气归心，淫精于脉。有积于中，故害于食，名曰心痹，积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪，因思虑而心虚，故邪气乘虚而留于内也。】 　　白脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹寒热，得之醉而使内也。 　　【注　呼吸急则脉亦急，故以呼吸之喘息以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮。病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也。阳气虚则善为惊，胸中为气之海，上注于肺，以司呼吸，邪积于上，则膻中之正气反虚，故为虚喘也。脏真高于肺，主行荣卫阴阳，阴阳虚乘，则为往来之寒热矣。酒者熟谷之液，其气慓悍，入于胃中则胃胀，气上逆则满于胸中，醉而使内，则气上逆，故有积气在胸中也。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤，故肺虚也。】 　　青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支胠，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。 　　【注　脉长而弹，弦而急也，弦则为减，诸急为寒，此得之寒湿而阳气受伤，故弦急也。邪在心下支胠间，故脉左右弹也。清湿，地气之中人也，必从足始。足厥阴之脉，从足上腘入手中，过阴器器　原作气，据《灵枢》经脉改。，抵小腹，布胁肋，故病证与疝痛相同，而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅，故头痛也。】 　　黄脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法。得之疾使四肢汗出当风。 　　【注　脾属四肢，四肢汗出当风，则风湿内乘于脾而为积气，脾气不能灌溉于四旁，则逆于中而为厥气矣。名曰厥疝者，气逆而痛也。夫男女气血相同，受病亦属同法，故于中央土脏而曰女子同法者，欲类推于四脏也。】 　　黑脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与阴，名曰肾痹。得之沐浴，清水而卧。 　　【注　尺以侯肾，黑脉之至，上坚而大者，肾脏有积而肾脉坚大也。上坚者，坚大在上而脉不沉也。与阴者，小腹而兼于前阴也。清水，冷水也。肾脏寒水主气，亦同气相感也。】 　　　　　移精变气论