四库全书 / 医藏 /

　　癞即《内经》疠风，受天地间肃杀风气，酷烈暴悍，最为可畏。一因风毒，或汗出解衣入水，或酒后当风；二因湿毒，或坐卧湿地，或冒雨露；三因传染。然未必皆由外也。内伤饮食，热毒过甚，大寒大热，房劳秽污，以致火动血热，更加外感风寒冷湿而发。初起身上虚痒，或起白屑紫云如癜风然，或发紫泡疙瘩流脓。上先见者，气分受病，上体必多；下先见者，血分受病，下体必多；上下俱见者，气血俱病。从上而下者为顺风，从下而上者为逆风。但从上从下以渐来者可治，顿发者难愈。治失其法，以致皮死麻木不仁，脉死血溃成脓，肉死割切不痛，筋死手足缓纵，骨死鼻梁崩塌，与夫眉落眼昏，唇翻声哑，甚则蚀伤眼目，腐烂玉茎，挛拳肢体。病至于此，天刑难解。 　　胃与大肠，无物不受。脾主肌肉，肺主皮毛。然疮痂虽见于皮肉，而热毒必归于肠胃，故法必先治阳明。初起宜防风通圣散，在上用麻黄以去外毒，在下用硝、黄以去内毒，上下俱见者用生料防风通圣散以解表攻里；三五日后，即服醉仙散以吐恶涎；服后又服防风通圣散去硝、黄、麻黄，多服久服；待胃气稍定，用再造散以下其虫。又有宜先下虫而后吐涎者，吐下后仍以防风通圣散，量加参、芪、熟地以固气血。或脾胃弱者，白朮当倍用。 　　虫因火盛，气血沸腾，充满经络，外疮延蔓；内虫攻注，蚀肝眉脱，蚀心足底穿，蚀脾声哑，蚀肺鼻崩，蚀肾耳鸣如雷。宜先服泻青丸以泻肝火，次随证救治。虚痒者，四物汤加酒芩调浮萍末，痒甚加荆芥、蝉退。搔痒皮皴白屑者，白花蛇丸。眉发落者，三蛇丹或柏叶煎。眉脱鼻崩者，换肌散、补气泻荣汤。蚀眼者，芦荟丸。肢节废者，蠲皮散。通用凌霄花散、胡麻散、加味苦参丸、大枫丸、换骨丸、大麻风丸、紫云风丸、活神丹、肾气丸、四圣不老丹、八物汤；外治摩风膏，浴癞方。发落不生者，先用生姜擦三次，后用半夏为末，麻油调搽。诸方选用之。 　　　　　赤白癜治法 　　面皮颈项身体皮肉变色，赤者谓之赤癜，白者谓之白癜，乃肝风搏于皮肤，血气不和所生。 　　赤属血。血热者，九味羌活汤加金银花、连翘，或四物汤加柴胡、山栀、牡丹。皮虚者，逍遥散加山栀或肾气丸。 　　白属气。气热者，败毒散或小柴胡汤加防风、连翘，虚者补中益气汤加羌活、防风。如果系风毒者，胡麻散、单苍耳丸、单浮萍丸。此疾久者，只宜滋养气血，则火自熄，风自定，痒自止。若用祛风辛苦之剂，则肝血愈燥，风火愈炽，元气愈虚，变为难治。 　　身上虚痒，血不荣于腠理故也，宜四物汤加黄芩，入紫浮萍末调服；或单凌霄花为末，酒调服。遍身及头上风屑痒者，单苦参丸，或薄荷、蝉退等分为末，酒调服。 　　　　薛氏医案 【明　薛己】 　　　　　总论 　　《内经》云：风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉膹(月真)而有疡；卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。有荣卫热胕，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风。其治法当刺肌肉骨髓，以泄荣卫之怫热。《灵枢经》以锐针刺肿上出恶血。近代先哲云：感天地肃杀恶气所致。其上体先见或多者，毒在上也；下体先见或多者，毒在下也。盖气受邪则上多，血受邪则下多，气血俱受则上下齐见。若眉毛先落者毒在肺，面发紫泡者毒在肝，脚底先痛或穿者毒在肾，遍身如癣者毒在脾，目先损者毒在心，此五脏受证之重也。一曰皮死，麻木不仁；二曰肉死，针刺不痛；三曰血死，烂溃；四曰筋死，指脱；五曰骨死，鼻柱坏，此五脏受伤之不可治也。若声哑目盲，尤为难治。大抵此证多由劳伤气血，腠理不密，或醉后房劳沐浴，或登山涉水，外邪所乘，卫气相搏，湿热相火，血随火化而致，故淮扬岭南闽越间多患之。治当辨本证、兼证、变证、类证、阴阳虚实而治焉。若妄投燥热之类，脓水淋漓，则肝血愈燥，风热愈炽，肾水愈伤，相火愈旺，反致败证矣。 　　　　　本证治法 　　一疠疡所患，非止一脏，然其血气无有弗伤，兼证无有弗杂，况积岁而发见于外，须分经络之上下，病势之虚实，不可概施攻毒之药，当先助胃壮气，使根本坚固而后治其疮可也。经云：真气夺则虚，邪气盛则实。凡云病属有余，当认为不足。 　　一疠疡当知有变有类之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、有攻补之不一。盖兼证当审轻重，变证当察先后，类证当详真伪，而汗下砭刺攻补之法，又当量其人之虚实，究其病之源委而施治之。盖虚者形气虚也，实者病气实而形气则虚也。 　　一疠疡砭刺之法，子和张先生谓一汗抵千针，盖以针血不如发汗之周遍也。然发汗即出血，出血即发汗，二者一律。若恶血凝滞在肌表经络者，宜刺宜汗，取委中出血则效。若恶毒蕴结于脏，非荡涤其内则不能痊。若毒在外者，非砭刺遍身患处，及两臂腿腕两手足指缝各出血，其毒必不能散。若表里俱受毒者，非外砭内泄，其毒决不能退。若上体患多，宜用醉仙散，取其内畜恶血于齿缝中出，及刺手指缝并臂腕以去肌表毒血；下体患多，宜用再造散，令恶血陈虫于谷道中出，仍针足指缝并腿腕，隔一二日更刺之，以血赤为度。如有寒热头疼等证，当大补血气。 　　一疠疡服轻粉之剂，若腹疼去后兼有脓秽之物，不可用药止之。若口舌肿疼，秽水时流，作渴发热喜冷，此为上焦热毒，宜用泻黄散。若寒热往来，宜用小柴胡汤加知母。若口齿缝出血发热，而大便秘结，此为热毒内淫，宜用黄连解毒汤。若大便调和，用济生犀角地黄汤。若秽水虽尽，口舌不愈，或发热作渴而不饮冷，此为虚热也，宜用七味白朮散。 　　一疠疡手足或腿臂或各指拳挛者，由阴火炽盛，亏损气血，当用加味逍遥散加生地黄及换肌散兼服。 　　一疠疡生虫者，五方风邪翕合，相火制金，木盛所化，内食五脏而证见于外也。宜用升麻汤送泻青丸或桦皮散，以清肺肝之邪；外灸承浆以疏阳明任脉，则风热息而虫不生矣。肝经虚热者，佐以加味逍遥散、六味地黄丸。 　　一疠疡久而不愈，有不慎起居饮食，内火妄动者；有脏腑伤损，气血疲乏者；有用攻伐之药，气血愈亏者；有不分兼变相杂，用药失宜者；有病人讳疾忌医者。 　　一疠疡愈而复发，有不戒厚味，内热伤脾者；有不戒房劳，火动伤肾者；有不戒七情，血气伤损者；有余毒未尽，兼证干动者；有气虚六淫外乘者。古人云：此证百无一生。正谓此耳。 　　　　　兼证治法 　　一头目眩运：若右寸关脉浮而无力，脾肺气虚也，补中益气汤。若左关尺脉，数而无力，肝肾气虚也，用六味地黄丸。若右寸尺脉浮大微细者，阳气虚也，用八味地黄丸。血虚者，四物汤加参、苓、白朮。气虚者，四君子汤加当归、黄芪。肝经实热者，柴胡清肝散。肝经虚者，六味地黄丸。脾气虚弱者，补中益气汤。脾气有痰者，半夏白朮天麻汤。砭血过多者，芎归汤。发热恶寒者，圣愈汤。大凡发热则真气伤矣，不可用苦寒药，恐复伤脾胃也。 　　一口喎目斜：若手足牵搐，或眉棱痒痛，属肝经血虚风热，用加味逍遥散、六味地黄丸以生肝血滋肾水。若寒热往来，或耳聋胁痛，属肝火炽盛，先用小柴胡合四物汤以清肝火生肝血。若筋挛骨痛，或不能动履，用六味地黄丸、补中益气汤以滋化源。若因服燥药而致者，用四物汤加生甘草、金银花以解热毒益阴血。凡此俱属肝经血燥所致，须用六味地黄丸、补中益气汤为主。若因怒气房劳而甚者，用六味地黄丸、十全大补汤为主。若因劳伤形体而甚者，用补中益气汤、十全大补汤为主。 　　一夏秋湿热行令：若饮食不甘，头目眩运，遍身酸软，或两腿麻木，口渴自汗，气促身热，小便黄数，大便稀溏，湿热伤元气也，用清燥汤。如夏令，用清暑益气汤。若自汗盗汗，气高而喘，身热而烦，其脉大，此元气内伤也，用补中益气汤。若呕吐少食，肚腹痞闷，大便不实，脾胃受伤也，用六君子汤。若胸腹不利，饮食少思，吐痰不止，脾胃虚痞也，用四君子汤。若形气倦怠，肢体麻木，饮食少思，热伤元气也，用人参益气汤。 　　一热渴便浊：若夜安昼热者，热在气分也，用清心莲子饮。昼安夜热者，热在血分也，四物二连汤。俱佐以六味地黄丸。若寒热往来者，肝经血虚也，用加味逍遥散、六味地黄丸。 　　一小便不利：若因服燥药而致者，用四物汤加炒黑黄蘗、知母、生甘草以滋阴血。若频数而色黄者，用四物汤加参、朮、麦门、五味子以生气血。若短而色黄者，用补中益气汤加山药、麦门、五味以滋化源。经云：无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。 　　一大便不通：若血虚内热而濇滞者，用四物汤加麦门、五味子以生血润燥。若因燥热之药而患者，四物汤加连翘、生甘草以生血清热。若服克伐之药而致者，用四物汤加芎、归以助气生血。若作渴饮冷者，热淫于内也，用竹叶石膏汤以清胃火。若作渴饮汤者，肠胃虚热也，用竹叶黄芪汤以补气生津。若内热作渴面赤饮汤者，用四物汤送润肠丸以凉血润燥。若肠胃满胀，燥在直肠而不通者，用猪胆汁导之。肠胃气虚血涸而不通者，用十全大补汤。若肝胆邪盛，脾土受侮而不能输化者，用小柴胡汤加山栀、(木郁)李仁、枳壳治之。 　　一怔忡无寐，或兼衄血便血：若内热晡热，作渴饮汤，肢体倦怠，此脾血虚而火动也，用四君子加芎、归。若思虑伤脾，动火而致，用归脾汤加山栀。若发热晡热，用八珍汤加酸枣仁、茯神、远志。若因心血虚损，用柏子仁散。大抵此证皆心脾血少所致，但调补胃气则痰清而神自安，不必专于清热治痰。 　　一发热恶寒：若肢体倦怠，烦躁作渴，气高而喘，头痛自汗者，此内伤气血也，用补中益气汤加五味、麦门。倦怠食少，大便不调，小便频数，洒淅恶寒者，此脾肺气虚也，用升阳益胃汤。烦躁作渴，体倦少食，或食而不化者，此脾气虚热也，用六君子汤。 　　一发热：在午前，脉数而有力者，气分热也，用清心莲子饮；脉数而无力者，阳气虚也，用补中益气汤。午后脉数而有力者，血分热也，用四物汤加牡丹皮；脉数而无力者，阴血虚也，用四物汤加参、朮。热从两胁起者，肝虚也，用四物汤加参、朮、黄芪；从脐下起者，肾虚也，用四物汤加参、朮、黄蘗、知母、五味、麦门、肉桂，或六味九。其热昼见夜伏，夜见昼止，或去来无定，或时起作无定处，或从脚起者，此无根虚火也，须用加减八味丸及十全大补汤加麦门、五味，更以附子末唾津调搽涌泉穴。若形体恶寒喜热饮食者，阳气虚寒也，急用八味丸。 　　一口干：若恶冷饮食者，胃气虚而不能生津液也，用七味白朮散。若喜冷饮食者，胃火盛而消烁津液也，须用竹叶石膏汤。夜间发热口渴者，肾水弱而不能上润也，当用六味地黄丸。若因汗下之后，而有前患者，胃气虚也，宜用八珍汤主之。 　　一作渴：若烦躁饮冷者，属上焦实热，用凉膈散；兼大便秘结者，属下焦实热，用清凉饮。若用克伐之药而渴者，气血虚也，急用八珍汤、六味丸。 　　一耳聋耳鸣：若左寸关脉弦数者，心肝二经虚热也，用四物汤加山栀、柴胡、生阴血。右寸关脉浮大者，脾肺二经虚热也，用补中益气汤加山栀、桔梗培阳气。若因怒便作，用小柴胡汤加山栀、芎、归清肝凉血。若午前甚，用小柴胡汤加参、芪、归、朮补气清肝；午后甚，用四物汤加酒炒黑黄蘗、知母、五味补阴降火。如两足心热，属肾虚，用六味丸以壮水之主；两足冷，属阳虚，用八味丸以益火之源。 　　一项强口噤，腰背反张者，气血虚而发痉也。仲景云：足太阳病发汗太多则痉：风病下之则痉，复发汗则加拘急；疮家发汗则痉。盖风能散气，故有汗而不恶寒曰柔痉，寒能濇血，故无汗而恶寒曰刚痉。皆因内虚复汗，亡津血，筋无所养而然，悉属虚象，非风证也，当大补气血为主。故产妇溃疡，劳伤气血，湿热相火，误服克伐之剂者多患之，其义可见。 　　一妇女经闭：若因郁火伤脾，以归脾汤加山栀丹皮，气血俱虚，以八珍汤加山栀、丹皮。若因服燥药伤血，以四物汤加生甘草。若经候过期而来者，气血虚也，八珍汤倍用参、朮。先期而来者，血虚热也，四物汤倍加参、朮、牡丹皮。将来而作痛者，气虚血滞也，四物汤加茯苓、白朮、香附。色紫而成块者，血热也，四物汤加山栀、丹皮。作痛而色淡者，血气虚也，用八珍汤。其血崩之证，肝火不能藏血者，用加味逍遥散。脾虚不能统血者，用补中益气汤。凡此皆六淫七情，亏损元气所致，当审其因而调补胃气为善。 　　　　　变证治法 　　一身起疙瘩，搔破脓水淋漓：若寒热往来者，肝经气血虚而有火也，用八珍散加丹皮、柴胡。寒热内热者，血气弱而虚热也，用八珍散倍用参、朮。若恶寒形寒者，阳气虚寒也，用十全大补汤。若肌肤搔之如帛隔者，气血不能外荣也，用人参养荣汤。若面部搔之麻痒者，气血不能上荣也，用补中益气汤。若痿软筋挛者，血气不能滋养也，用补中益气汤，佐以六味地黄丸。 　　一口舌生疮，或咽喉作疼：若饮食喜冷，大便秘结者，实热也，用四顺清凉饮。肌热恶热，烦渴引饮者，血虚也，用当归补血汤。饮食恶寒，大便不实者，虚热也，用十全大补汤。热从下或从足起者，肾虚热也，用加减八味丸。若饮食难化，四肢逆冷者，命门火衰也，用八味地黄丸。