四库全书 / 医藏 /

　　　　婴童百问 【明　鲁伯嗣】 　　　　　泻痢 　　小儿春秋月，晨夕中暴冷，冷气折其四肢，热不得泄则壮热，冷气入胃变下痢，或赤白滞，起数去，小儿腹胀，痛极壮热，气脉洪大或急数，热者宜调中汤下之，热便歇，痢亦瘥也。但壮热不吐下者亦宜服之。又夏月秋初，急有暴寒，折于盛热，无可发散，客搏肌中，发于外则为疟，发于内则为痢，内外俱发则疟痢俱作，皆由荣卫不和，肠胃虚弱，冷热之气，乘虚客于肠胃；又因饮食所伤，冷热不调，夹冷则白，夹热则赤，冷热交攻则脓血相杂；亦因沉积所作，赤痢积热，白痢积冷，赤白相杂，冷热之积。若脾胃气虚，不能消化水谷，则糟粕不聚；或春间解脱，风冷所伤，肠胃虚弱，卒被风寒所折，便为下痢多矣。经云：春伤于风，夏必飧泄故也。调中汤去大黄加枳壳，更痢不止则加黄连治之。其暴下痢者，车前子末之，米饮调下，亦效。暑月用五苓散、车前子散，灯心汤调服；泼火散加减服。太阳阳明合病者，必下痢，葛根汤主之。呕者加半夏。四逆散亦可服。 　　　　　诸色痢 　　小儿痢候，皆因饮食无节，或餐果食肉物，不知厌足，乃脾胃尚弱，不能克化，停积于脏，故成痢也。热搏则赤。风寒之气入于肠胃，致今津液凝滞，则成白痢。或夹青者有惊积；或如鱼脑，肚中疼甚者。大抵八痢但冷热赤白，药性虽有不同，治法不相远矣。又有赤白相杂者，当先去其热积，须用大黄、枳实、(石卜)硝之剂，以去其热毒，然后以黄连、黄芩、黄蘗解其热，痢自止，疼自定，此妙法也。如痢不止，则用地榆、熟艾等剂调理，自然平复。脾虚者，不可轻用粟壳濇滞等剂，必致危困，须用没石子、黄连、阿胶、地榆以止之，方为尽善。其枳壳、芍药，皆要药也。噤口痢不能食者，石莲散主之，香蒲散亦可。冷痢如豆汁肚疼者，胃风汤主之。脾毒痢脏热，常服香连丸、黄连香薷饮、去桂五苓散、茅根汤、当归、芍药、枳壳、地榆、川芎等剂，先与解毒退热，却与开胃进食，分利水谷。宽肠定痛，先与水浸丹、败毒散、地榆饮、宽肠枳壳散。有热而痢不止者，三黄熟艾汤主之。积滞不通者，神芎亦可用。热甚烦躁者，黄连解毒汤解之，泼火散亦效。 　　　　医学纲目 【明　楼英】 　　　　　痢疾 　　小儿痢疾，大抵多由脾胃不和，饮食过伤，停滞不能克化，又为乳母恣食生冷热毒厚味以传之，又为风温湿热之邪以干之，故有此疾。有里急窘迫急痛者，火性急速而能燥物故也。或夏末秋初，忽有暴寒折于内，无所发散，客搏肌肤之中，发于外则为疟，内外俱发则为疟痢。凡痢久则令肿满，下焦偏冷，上焦热结，则为上实下虚。若脾肩湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞而成噤口之证。又有一方、一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也。当先推其岁运以平其外，察郁结以调其内，审其所伤，别其虚实冷热以治之，条然明白，不致妄投也。 　　　　　赤白痢 　　赤白之痢，世人莫不曰赤为阳为热，白为阴为冷；或曰无积不成痢。至于调治，若以冷热之剂互进，或投去积之药。必难取效。不究其原，何由可疗？且四时八风之中人，五运六气之相胜，夏秋人多痢疾。《内经》曰：春伤于风，夏生飧泄。至真要大论曰：少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白。其可拘于无积不成痢之说？若专以积为论，岂一岁之中独于夏秋人皆有积，春冬不然？盖风邪入胃，木能胜土，不为暴下则成痢疾，赤白交杂，此为阴阳不分。法当分正阴阳，五苓散以导其逆，理中汤以温其胃，使色归一，然后施治。若一分之后，仍赤白同下，则当究其所患之因。若先白后赤，乃内伤生冷，失于盖覆，由元气感于暑热，治法先救其里，次解暑毒。若先赤后白，乃先伤热而后失盖感冷，先宜解热，后治其痢。 　　有挟热而痢者则下纯鲜血，此风能动血，宜冷服黄连香薷散、川草散及当归散。加酢炒蒸柏叶，水姜煎服，或羌活散加三和汤，水姜仓米煎。 　　有挟冷而痢者，则下纯白冻，或白上有粉红色，或似猪肝瘀血，皆为阴证，盖血得寒则塞濇故也。先用(口父)咀五苓散加守中汤煎投，次以附子理中汤带凉服，或固真汤。倘不辨其虚实冷热，妄行施治，以致脾胃愈虚，不能乳食，或噤口痢者，则难疗矣。又有里急后重，盖里急为阳，后重为阴。未圊前腹痛为里急，已圊后腹痛为后重。故里急者，大肠濇也，先以大顺饮加宽气饮和解，及羌活散，水、姜、仓米煎服；次以宽肠丸。后重为气虚，用五苓散加人参，生姜煎服，并投香连丸。若二证俱作，前二丸子并进，或双金饮、金粟丸亦佳。然泻痢自是二证：粪夹水来，多而顺者，曰泻；带血冻白冻，来三五点而痛者，曰痢。轻重阴阳，由此而分，斯为治法。有脓血交杂，经久不止，昼轻夜重，或昼夜频数，食减痛多，并用万金散、神效散主之。 　　有五色痢者，乃因五脏蕴热，日久不散，故有是证。盖五脏受热，荣卫不调，五谷不化，熏腐脏腑，神气昏沉，此候已危，最是腹中刺痛，儿小者无治法。盖五色者，乃五脏之色皆见于外，儿大者可用局方三神丸，或小来复丹，以五苓散送下，或者可疗。若投药如故，不可为也。 　　又有风痢，多是黄褐色，与疳泻颇同，但不臭为异耳。此风毒停滞于脾，宜去脾经风毒，泻黄散主之。若见赤白同下，久而不禁，小便少濇，痛热并作，唇裂眼赤，气促心烦，坐卧不安，狂渴饮水，谷道倾陷，时复面容如妆，饮食不进者，难治。 　　泻痢黄赤黑，皆热也；泻痢青白，米谷不化，皆冷也。东垣云：白者湿热伤于气分；赤者湿热伤于血分；赤白相杂，气血俱伤也。海藏用四君、芎、归治虚弱之痢，四君、干姜治虚寒之痢。愚常治手足指热饮冷者为实热，用香连丸；手足指冷饮热者为虚寒，用异功散送香连丸。若兼体重肢痛，湿热伤脾也，用升阳益胃汤。小便不利，阴阳不分也，用五苓散。若湿热退而久痢不愈者，脾气下陷也，用补中益气汤，倍加升麻、柴胡。泻痢兼呕，或腹中作痛者，脾胃虚寒也，用异功散加炮姜、木香。或变而为疟者，肝克脾也，用六君、柴胡、钓藤钩。若积滞已去，痢仍不止者，脾气虚也。用四君子送下香连丸。若因乳母膏粱厚味六淫七情，致儿为患者，当各推其因，仍兼治其母，并参冷热泻及积滞腹痛等证览之。若挟表证，宜发表。 　　治痢之法，若欲取积，只用官局进食丸甚稳，取积又能治痢，万无一失。积已下，急以四君子汤加豆蔻、诃子补之，次服厚肠香连丸得效。 　　　　　热痢用凉药 　　海藏治赤痢，用四君子加赤芍药、当归，入粟米少许同煎。 　　　　　纯血痢 　　巢氏云：小儿痢如膏血者，此是赤痢。肠虚极，肠间脂与血俱下故也。 　　《圣惠》云：夫小儿血痢者，由热毒折于血，血入大肠故也。血随气循环经络，通行脏腑，常无停滞。若为毒热所乘，遇肠虚血渗入于肠，则成血痢也。 　　《宝鉴》云：小儿肠热即痢下鲜血，一如肠风。 　　　　　冷痢用温热药 　　海藏治白痢，用四君子等分，加干姜减半，入粟米少许同煎。 　　　　　白脓痢 　　《婴童宝鉴》论小儿肠寒，即下白脓腹痛。 　　　　　脓血相杂痢 　　《圣惠》云：夫小儿脓血痢者，由毒气在脏，血得热则流溢渗入大肠，与肠间津液相搏，积热蕴结，血化为脓，腹虚则泄，故成脓血痢也。 　　葛氏《肘后》云：小儿脏毒，滞下如鱼脑。