四库全书 / 医藏 /

　　　　　诸失血证 　　小儿九道出血，何为而然？盖人之所有者，血与气也。心者血之主，肺者气之主，气主呴之，血主濡之，荣养百骸，灌溉丝脉，升降上下，荣卫谐和，自然顺适，一或不调，疾由生矣。或外为六淫所侵，内因七情所沮，气乃留而不行，血乃壅而不濡，内外抑郁，不能流注以荣于身，必有妄动之患。叔和以芤脉为失血之义，在七表属阳故也。阳明主乎多气多血，未有不因热而得，盖气血俱热，热郁内逼，失其常度，是以妄行。 　　有在襁褓患此证者，固非七情所伤，皆因乳母执着，不自宽释，及咬辛辣之物，流于乳络，儿饮之后，停滞不散，郁蒸于内，亦能动血。或居重帏暖阁，火气熏逼，不令常见风日，积温成热，热极则涌泄，或吐或衄，大小腑亦多血来者。 　　有气虚而邪热乘之，则血不能循流故道，渗于诸经，亦生走失之证。其面晄白，脉沉微，血淡紫，口气缓是也。 　　又况婴孩脆弱，易虚易实。因热内攻，血随气行，或壅而上逆，或下而忘返，遂有吐血、衄血、泻血、溺血之证。然而血不苟动，因气使之；风不自生，因热而起。由是而论，可以类推。治法先明虚实，审得病源，随经施治，药饵无差，则不失其机要。 　　实则小柴胡汤加生地黄、丝茅根，或苦参亦好，并用水煎服；或(口父)咀五苓散合五和汤，亦加丝茅根、苦参水煎；及投消毒饮。次用局方鸡苏丸、三黄丸间服。 　　虚则理中汤及人参芎归汤，皆可服。间有医者，见其血盛，以为热极，过投凉剂，遂使血寒不能归源而妄流，其色紫黯而凝滞，或成小片，当服姜、附之剂以温之，自然流畅，毋致妄行为佳。 　　　　　吐血 　　《全婴论》云：夫吐血，荣卫气逆也。荣者血也，卫者气也。荣卫相济，不失常道，一有所胜，则致妄行。血者水也，决之东则东流，决之西则西流，气之使血，其势如此。巢氏云：血者是有热，气盛而血虚，热乘于血，血性得热则流散妄行，气逆则血随气上，故令吐血也。又或饮食太饱之后，脾胃内冷，不能消化，忽吐所食之物，气血相冲，因伤肺胃，亦令吐血。若久嗽气逆，而目浮肿而嗽吐血者，是虚损也。 　　清者为荣，浊者为卫。荣行脉中，卫行脉外。盖荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，故能入于脉。夫荣者阴血也，所主在心，统化在脾，藏内在肝，宣布在肺，输泄在肾，灌溉一身，滋养百脉诸经，由此而生毓焉。然血之所统者气也，故曰：气主呴之，血主濡之。是以气行则血行，气止则血止。阳生阴长，夫倡妇随之道也。若气一伤则变证百出，故妄行则吐衄，衰涸则虚劳，降下则便红，热陷则溺赤，渗于肠胃则为肠风，阴虚阳搏则为崩漏，此皆气有殄戾之乖，而血乃生渗溢之患。然养阴者，可不先知养阳之道乎？小儿患之，多因禀赋积热，或食膏梁厚味，或乳母七情郁火所致。治法，若气虚血弱，当以人参补之；阳旺则阴生血也。若四物汤者，独能主血分受伤，为气不虚也。若左寸关脉数而无力，血虚也，四物汤加参、朮。浮而无力，气虚也，补中益气汤。尺脉数或无力，肾虚也，六味地黄丸。右寸关脉数而有力者，肺胃热也，犀角地黄汤，后用四物汤加参、苓、白朮。尺脉数而无力，阴虚也，用六味地黄丸。若面黄目濇眵多手麻者，脾肺虚也，用黄芪芍药汤。 　　　　　衂血 　　衄血者，是五脏热结所为也。血随气行，通流脏腑，冷热调和，不失常度，无有壅滞，亦不流溢，血得寒而凝结，得热而流散，热乘于血，血随气发，溢于鼻窍也。又有因伤寒瘟疫，诸阳受病，不得其汗，热无所泄，故从鼻而出也。 　　春冬衄者，用生地黄研取汁，加生蒲黄少许，砂糖井花水浸服之，愈。 　　秋夏衄者，用车前草一握洗净，同生姜一处研取汁，入生蜜一匙，先拌滓塞鼻，次用新汲水和蜜，并车前草生姜汁饮之，即愈。 　　又方：生萝卜取根捣自然汁，仰头滴入鼻管中，即止；次以新汲水和蜜、萝卜汁饮之，良。 　　因惊仆气散，血无所羁而致鼻衄者，用异功散加柴胡、山栀。左脸青而兼赤者，先用柴胡清肺散，后用地黄丸。右脸赤，乃肺大肠实热也，用泻白散。鼻色赤，乃脾胃实热也，用泻黄散。微赤，乃脾经虚热也，用异功散加升麻、柴胡。色深黄，用济生犀角地黄汤，后用杨氏地黄散。淡白色，用六君子汤。颊间赤色，用四物汤加山栀。赤甚，用五淋散。小便赤色，用六味丸、补中益气汤。唇色白，用六君子汤；久不愈，用麦门冬饮子。若初病元气未亏，乳食如常，发热壮热，二便秘结，作渴饮水，卧不露睛者，悉属形病俱实，当治邪气。若病久元气已亏，食少发热，口干饮汤，呕吐泄泻，肢体畏寒，卧而露睛者，悉属形病俱虚，当补正气为要。 　　　　　便血尿血 　　大便下血者，是大肠热结，损伤所为也。脏气既伤，风邪自入，或蓄热，或积冷，或湿毒流于脾胃，或甘食伤于脏腑，因兹冷热交击，疳湿互作，致动血气，停留于内，凝滞无归，渗入肠中，故大便下血也。或有腹胀冷气，在内攻冲，亦令大便下血。又因风冷乘虚，客入脾胃，或瘀血在于肠胃，湿毒下如豆汁，又甘伤于脏，亦能便血。若上焦心脾积热，施注大肠，亦令大便下血也。亡血，脾弱必渴，久则血虚，其人必肌体萎黄，头发不黑矣。 　　溺血者，盖心主血，与小肠相合，血之流行，周遍经络，循环腑脏，若热聚膀胱，血渗入脬，故小便血出也。 　　经云：肺朝百脉之气，肝统诸经之血。又云：气主呴之，血主濡之。盖荣血为水谷之精气，灌溉五脏六腑，四肢百骸，若脾胃有伤，荣卫虚弱，行失常道，故上为衄血、吐血，下为尿血、便血矣。若外感风邪则血鲜，为肠风，内伤则血浊，为脏毒。又热入大肠则大便下血，热入小肠则小便出血。然小儿多因胎中受热，或乳母六淫七情，厚味积热，或儿自食甘肥积热，六淫外侵而成。若因乳母食厚味者，加味清胃散。怒动肝火者，加味小柴胡汤。忧思郁怒者，加味归脾汤。禀父肾燥者，六味地黄丸。儿有积热，小便出血者，实热用清心莲子饮，虚热用六味地黄丸。大便出血者，犀角地黄汤；风邪外侵者，仓廪散。病后元气下陷者，补中益气汤。粪前见血者，四君加黄连制吴茱萸。粪后见血者，四君加吴茱萸制黄连。若婴儿以治母为主，余当临证制宜。 　　　　　瘖 　　经云：舌者，音声之机也；喉者，音声之关也。小儿卒然无音者，乃寒气客于会厌，则厌不能发，发不能下，致其门阖不启，故无音也。若咽喉音声如故，而舌不能转运言语，则为舌喑。此乃风冷之邪客于脾之络，或中于舌下廉泉穴所致也。盖舌乃心之苗，心发声为言，风邪阻塞经络，故舌不能转运也。若舌本不能转运言语，而喉中声嘶者，则为喉喑。此亦为风冷所客，使气道不通，故声不得发而喉无音也。然或风痰阻塞，或因心经气虚，或因脾之脉络受风，或因风痰滞于脾之络，或因脾气不足，或胃中清气不升，皆足以致喑。大抵此证亦有禀父肾气不足，不能言者；有乳母五志之火遗儿，熏闭清道，不能言者；或儿病津液耗损，会厌干涸，不能言者；或肾气不充，虚火上炎伤肺，不能言者；有惊风中风，不能言者。若遗热与津液耗者，用七味白朮散。清气不升者，用补中益气汤。禀肾不足，与虚火伤肺者，用六味地黄丸。若仰首咳嗽，肢体羸瘦，目白睛多，或兼解颅、呵欠、咬牙等证，悉属肾虚，非地黄丸不能救也。 　　　　　卒失瘖 　　巢氏云：喉咙者，气之道路；喉厌者，声音之门。门户有暴寒气，客于喉厌，得寒即不能发声，故卒然失音也。不能语者，语声不出，非牙关噤也。 　　　　　病后喑 　　钱氏论肾怯失音相似病，吐泻及大病后虽有声而不能言，又能咽药，此非失音，为肾怯不能上接于阳故也，补肾地黄丸主之。失音乃卒病耳。 　　　　　癎瘥语喑 　　巢氏《病源》云：小儿发癎瘥后，六七岁不能语，乃风癎发之时，口眼相引，或目睛上摇，或手足瘈瘲，或脊背强直，或颈项反折，屈搐如数，皆由小儿当风取凉，乳哺失节之所为也。而癎发瘥后，不能语者，是风癎。因儿衣厚汗出，以儿乘风取凉太过，为风所伤得之。其初发之状，屈指如数，然后发瘈瘲是也。心之声为言，开窍于口，其癎发虽止，风冷之气，犹滞心之络脉，使心气不和，其声不发，故不能言语也。 　　　　　不寐 　　经曰：阳明，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。又曰：胃不和则卧不安。夫人身之卫气，昼则行于阳，夜则行于阴。阳主动，阴主静。寤则魂魄志意散于腑脏，发于耳目，动于肢体，而为人身指使之用；寐则神气各归五宫而为默运之妙矣。若脾胃气盛则腑脏调和，水谷之精各各融化，以为平和之气。若胃气一逆，则气血不得其宜，腑脏不得其所，不寐之证，由此生焉。当用四君、远志、酸枣仁。肝肾虚热者，六味丸。心血不足者，真珠母丸。思虑过度者，归脾汤。精神短乏者，人参养荣汤。病后余热者，酸枣仁汤。胆虚不得眠者，人参竹叶汤。肝火不宁者，加味小柴胡汤。振悸不得眠者，四君、生姜、酸枣仁。夜啼惊哭不寐，各详别证，当参求之。