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368-增补评注柳选医案-清-尤在泾

  孙评:必阴大伤而热炽者,但清其热则阴愈伤。   肾阴不足,肝火乘之,故有筋挛骨痿,耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄,肾精宜闭,于一方之中,兼通补之法,庶几合理,然非旦夕所能奏功也。   生地 川楝子 茯苓 阿胶 丹皮 女贞子   诒按:论病深中肯綮,方中可增白芍、牡蛎。   邓评:此属痿症,方从虎潜丸脱胎而来   肝阴不足,肝火偏胜,伤肺则咳,自伤则胁痛;   阿胶 兜铃 丹参 炙草 归身 白芍 玉竹 川斛   诒按:既有胁痛见证,似当兼与通络清肝,宜加丹皮、山栀,青皮、橘络、旋覆等味。   邓评,咳由肝火,正于胁痛见出。如此看病,则.目无难题矣。   清金以制木,是亦一法。兼与通络,尤为尽善。   咯血胁痛,项下有核,脉数恶热,咽痛便溏。此肝火乘脾之证,反能食者,脾求助于食,而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾   白芍 茯苓 川连 牡蛎 炙草 木瓜 益智 阿胶   诒按:论病明快,方中拟加丹、栀、夏枯草。   邓评:此必阴虚而抉痰湿,滋燥最难偏任,惟有主用制肝,足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。   孙评:咽痛有虚火上逆,益智恐嫌燥,宜扁豆、山药之类。   饮食既少,血去过多,阴气之伤,盖已甚矣。兹复忧劳惊恐,志火内动,阴气益伤,致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液,以制浮动之阳者也。   生地 石斛 麦冬 丹皮 玄参 知母 茯苓 甘草   诒按:肝阴既亏,肝火上升,宜再加归、芍,以滋养之;羚羊,菊,栀,以清泄之。   邓评:层层推测,则病无遁情矣。   柳师加味较原方切实。若脉非弦大,惟羚羊去之。   肝藏失调,侵脾则腹痛,侮肺则干咳,病从内生,非外感客邪之比。是宜内和藏气,不当外夺卫气者也。但脉弱而数,形瘦色槁,上热下寒,根本已漓,恐难全愈。   归身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 饴糖   诒按:此内补建中法,宜于腹痛,而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味,乃为周匝。   邓评:议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮,较为胜着;乌梅、桔梗,亦可参用。


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