四库全书 / 医藏 /

　　无或曰：局方用药多是温补，或以为未合中道。积热痼冷二门，其制作其取用吾子，其无以议之矣。予曰：张仲景言一百八病，五劳六极七伤与妇人共三十六病，孙真人言四百四病，凡遇一病须分寒热，果寒耶则热之，果热耶则寒之，寒热甚耶，则反佐而制之，今列病之目仅十有余，而分积热痼冷两门，何不思之甚也，要略，中风脉紧为寒，浮为虚，肺痿吐涎不能欬，不渴，必遗溺，此为肺中冷，甘草干姜汤温之。腹满痛，时减如故，此为寒，宜温之。下利，欲嚏不能，此腹中寒也。胁下偏痛，脉弦紧，此寒也，宜大黄附子细辛汤温之。痰饮，脉双弦者，寒也。黄疸发热，烦喘胸满，口燥，又被火劫其汗，病从湿得，身尽热而黄，此热在内，宜下之。下利脉数而渴，设不差，则圊脓血，以其有热也。妇人能食，病七八日而更发热者，此为胃实气热，宜大承气下之。产后七八日，若太阳证，小便坚满，此恶露不尽，不大便四五日，发热脯，时烦燥，食则妄言，此热在里，结在膀胱，宜大承气利之安。妇人，或中风，或伤寒，经水适来适断，有寒热，皆为热入血室，今局方不曾言病，而所谓寒与热者，其因何在，其病何名，果无杂合，所受邪果无时令资禀之当择耶？据外证之寒热，而遂用之，果无认假为真耶？果以是为非耶？ 　　无或曰：以寒热为篇目，固未合经意，若其诸方果有合乎？予曰：以积热为篇目，固有可议，若诸方之制作取用，尽有妙理，吾其为子发明前人之意，恐可为用方者涓埃之助，夫紫雪者，心脾肝肾胃经之药也。通中散，洗心散，表里血气之药也，凉膈散，心肺脾胃之药也。龙脑饮子，胜冰丹，真珠散，灵液丹，上中二焦之药也。碧雷鸡苏丸，三黄丸，八正散，三焦药也。甘露丸，心脾肝之药也，凉膈丸，心脾胃之药也，抱龙丸，麦门冬散，心肺肝之药也。妙香丸，疏肠快胃，制伏木火药也，甘露饮，心肺胃药也。五淋散，血而里药也。消毒饮，气而表药也。麻仁丸，气而里药也。导赤丸，气与血而里药也。导赤散，心小肠药也。有升有降，有散有补，有渗导，有驱逐，有因用，有引经，或缓之以甘，或收之以酸，或行之以香，或因之以蜡，或燥之以苦，观其立方，各有所主，用方之人宜求其意，若夫痼冷门，尤有可议者，冷即寒也，内经以寒为杀厉之气，今加痼于冷之上，岂非指身恶寒，而口喜热之病耶，若以此外证，便认为痼冷宜乎？夏英公之常饵，乌附常御绵帐，不知湿痰积中，抑遏阳气不得外泄，身必恶寒。经曰：亢则害，承乃制，又刘河间曰：火极似水，故见此证。当治以咸寒，佐以甘温，视标本之先后，正邪之虚实，孰缓孰急为之治法，何至类用乌附丹剂，僭燥之药，抱薪救火，屠刽，何异古人治战慓，有以大承气汤下之而愈者。恶寒战栗，明是热证，亦有因久服热药而得之者，但有虚实之分耳。进士周本道，年近四十，得恶寒证，服附子数日而病甚，求余治诊，其脉弦而似缓，遂以江茶入姜汁香油些少，吐痰一升许，减绵大半，又与通圣散去麻黄，大麻，芒硝。加当归，地黄，百余帖而安，又一色目妇人，年近六十六，月内常觉恶寒战栗，喜痰热，御绵多汗如雨，其形肥肌厚，已得附子三十余，但浑身痒甚，两手脉沉涩，重取稍大。知其热甚而血虚也，以四物汤，去川芎倍地黄，加白朮，黄耆，炒蘗，生甘草，人参，每帖二两重，方与一帖，腹大泄，目无视，口无言，予知其病热深而药无反佐之过也，仍取前药熟炒与之，盖借火力为向导，一帖利止，四帖精神回，十帖病全安。又蒋氏妇，年五十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数，以三黄丸下以姜汁，每三十粒，三十帖微汗而安，彼以积热痼冷为叙方之篇目，其得失可知矣。泄痢一门，其用锺乳健脾丸，朝真丸，驻车丸，呵梨勒丸，大温脾丸，黄连阿胶丸，胡粉丸，桃花丸，诃梨勒散，木香散，七枣汤，赤石脂散，养脏汤，御米汤，金粟汤，狗头骨丸，豆蔻丸，肉豆蔻散，三神丸，丁香豆蔻散，止泻丸，皆用热药为主治，以涩药为佐使，当为肠虚，感而成滑痢者设也，彼泻痢者将无热证耶？将无积滞邪？内经曰：春伤于风，夏为脓血，多属滞下，夫泻痢证，其类尤多，先贤曰：湿多成泻，此确论也。曰风曰湿固不可得而通治矣。况风与湿之外，又有杂合受邪，似难例用涩热之剂，今方中书证，有兼治里急者，有兼治后重，有兼治里急后重者，此岂非滞下之病乎，今泻利与滞下混同论治，实实虚虚之患，将不俟终日矣。 　　无或曰：然则泻痢与滞下为病不同，治法亦别，吾子其能通之乎？予曰：经曰暴注下迫，皆属于热。又曰暴注属于火，又下痢清白属于寒。热，君火之气，火，相火之气，寒，寒水之气，属火热者二，属水寒者一，泻痢一证，似乎属热者多，属寒者少，详玩局方，专以热涩为用，若用之于下痢清白而属于寒者，斯可矣。经所谓下迫者，即里急后重之谓也，其病属火，相火所为，其毒甚于热也，投以涩热，非杀之而何，谨按仲景之法，谓下痢脉滑而数者，有宿食，当下之，下痢脉迟而滑者，实也，痢为未止，急下之，下痢脉反滑，当有所去，下之安，下痢不欲食，有宿食者，当下之。腹满痛为寒为实，当下之。下痢腹坚实，当下之。下痢谵语有燥矢，当下之。下痢二部皆平，按之心下坚急，当下之。下痢巳差，至其时复发者，此为下未尽，更下之安。下痢脉大浮弦，下之当自愈，风寒下者，不可下，下后心下坚痛，脉迟，此为寒，宜温之，脉浮大，此为虚，强下之故也。设脉浮革者，因而肠鸣，当温之，下痢脉迟紧，痛未欲止，当温之。下痢心痛急，当救里，可与理中四逆附子辈，下痢大孔痛，宜温之，观仲景可下盖十法，可温者五法，谓之下者，率用承气加减，何尝以砒丹巴碙，决烈燥热重毒之剂，谓之温者，率用姜附为主，何尝用锺乳，龙骨，石脂，粟壳紧涩燥毒之剂， 　　无或曰：可下者，岂非肠胃有积滞乎？不用砒丹巴碙，恐积滞未易行也，吾子以为未然，发明承气之意可乎？予曰：大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，无所留滞，积行即止，砒丹巴碙，毒热类聚，剂成丸药，其气凶暴，其体重滞，积垢虽行，毒气未过，譬如强暴贪贼，手持兵刃，其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎？借使有愈病之功，其肠胃清淳之气，能免旁损暗伤之患乎？仲景治痢，可温者温，可下者下，或解表，或利小便，或待其自已，区别易治难治不治之证，至为详密，然犹与滞下混同立方，命论其后，刘河间分别在表，在里，挟风，挟湿，挟热，挟寒，挟虚，明着经络，堤防传变，大概发明滞下证治，元为切要，有行血则便自安，调气则后重自除，此实盲者之日月，聋者之雷霆也， 　　无或曰：局方治法，将终不能彷佛仲景之方耶，予曰：圆机活法，内经具举，与经意合者，仲景之书也，仲景因病以制方，局方制药以俟病，若之何，其能彷佛也，宋命近臣，雠校方书，彼近臣者，术业素异，居养不同，焉知为医之事哉，虽然知尊仲景矣，亦未尝不欲效之也，徒以捧心效西施尔，观桃花丸一方可见矣，即要略桃花汤也。仲景以治便脓血，用赤石脂丸者，干姜粳米同煮作汤，一饮病安便止后，药意谓病属下焦，血虚且寒，非干姜之温，石脂之涩，且重不能止血，粳米味甘，引入肠胃，不使重涩之体，少有凝滞，故煮成汤液，药行易散，余毒亦无，局方不知深意，不造妙理，但取易于应用，喜其性味温补，借为止泻良方，改丸药剂以面糊，日与三服，其果能与仲景之意合否也， 　　无或曰：河间之言滞下，似无挟虚挟寒者，然乎？否乎？幸明以告我。予曰：泄痢之病，水壳或化或不化，并无努责，惟觉困倦，若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相混，虽有痛不痛大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人，考之于经，察之于证，似乎皆热证实证也。余近年涉沥亦有大虚大寒者，不可不知，敢笔其略，以备釆览，余从叔，年踰五十，夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重频，并谷食大减，时有微热，察其脉皆弦而涩，似数而稍长，却喜不甚浮大，两手相等，视其神气大减，余曰：此非滞下忧虑所致，心血亏，脾气弱耳，遂与参朮为君，当归身陈皮为臣，川芎炒白芍药茯苓为佐使，时暄热甚，加少黄连，与两日而安。梅长官年三十余，奉养厚者，夏秋间，患滞下，腹大痛，有人教服，单煮干姜，与一帖痛定，少顷又作，与又定，由是服干姜至三斤，八日后，予视之左脉弦而稍大似数，右脉弦而稍大减亦似数，重取之似紧，余曰：此必醉饱后，吃寒冷太过，当作虚寒治之，因其多服干姜，遂教四物汤去地黄，加人参，白朮，陈皮，酒红花，茯苓，桃仁，煎入生姜汁饮之，至一月而安，金氏妇，年近四十秋，初尚热，患滞下，腹但隐痛，夜重于昼，全不得睡，食亦稍减，口干不饮，已得治痢灵砂二帖矣。余视之，两手脉皆涩，且不匀，神思倦甚，饮食全减，因与四物汤，倍加白朮为君，以陈皮佐之，与十数帖而安，此三病者，若因其逼迫而用峻剂，岂不误人， 　　无或曰：局方诸汤，可以清痰，可以消积，可以快气，可以化食，口鼻既宜，胸膈亦纾，平居无事，思患预防，非方之良者乎？予曰：清香美味，诚足快意，揆之造化，恐未必然。经曰：阴平阳秘，精神乃治，气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平人，今观诸汤，非豆蔻缩砂，干姜良姜之辛宜于口，非丁香沉檀，苏桂之香宜于鼻，和以酸咸甘淡，其将何以悦人，奉养之家，闲佚际主者，以此为礼，宾朋以此取快，不思香辛升气，渐至于散，积温成热，渐至郁火，甘味恋膈，渐成中满，脾主中州，本经自病，传化失职，清浊不分，阳亢于上，阴微于下，谓之阴平可乎，谓之阳秘可乎，将求无病，适足生病，将求取乐，反成受苦，经曰：久而增气，物化之常，气增而久，天之由也，其病可胜言哉， 　　无或曰：舍利别非诸汤之类乎，其香辛甘酸，始有甚焉，何言论弗之及也？予曰：谓之舍利别者，皆取时果之液，煎熬如饧而饮之，稠之甚者，调以沸汤，南人因名之曰煎味，虽甘美，性非中和，且如金樱，煎之缩小便，杏煎，杨梅煎，蒲桃煎，樱桃煎之发冒，火积而至久，湿热之祸，有不可胜言者，仅有桑椹煎无毒，可以解渴，其余味之美者，并是嬉笑作罪，然乎？否乎？ 　　无或曰：妇人一门，无非经候，胎产带下，用药温暖，于理颇通，吾子其无忘言乎？予曰：妇人以血为主，血属阴，易于亏，久非善调摄者，不能保全也。余方是否，姑用置之，若神仙聚宝丹，则有不能忘言者，其方治血海虚寒，虚热盗汗，理宜补养，琥珀之燥，麝香之散，可以用乎，面色痿黄，肢体浮肿，理宜导湿，乳香没药，固可治血，可以用乎，胎前产后，虚实不同，逐败养新，攻补难并，积块坚症，赤白崩漏，宜于彼者，必防于此，而欲以一方通治乎，世人以其贵细温平，又喜其常服可以安神，去邪令人有子，殊不知积温成热，香窜散气，服者无不被祸，自非五脏能言，医者终不知觉，及至变生他病，何曾归咎此丹，余侄女，形色俱实，以得子之迟，服此药，背上发痈，证候甚危，余诊其咏散大而涩急，以加减四物汤百余帖，补其阴血，幸其质厚，易于收救，质之薄者，悔将何及，若五积散之治产后余血作痛，则又有不能忘言者，以苍朮为君，麻黄为臣，厚朴枳壳为佐，虽有芍药当归之补血，仅及苍朮三分之一，且其方中言，妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇，有何寒邪，血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍朮枳朴，虚而又虚，祸不旋踵，率尔用药，不思之甚， 　　无或曰：初产之妇，好血已亏，瘀血尚留，黑神散非要药欤。予曰：至哉坤元，万物资生，理之常也，初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑必未寒，何药为？饮食起居，勤加调护，何病之有，诚有污血体怯而寒，与之数帖亦自简便，或有他病，当求病起何因，病在何经，气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制，此方不恤，无病生病，彼黑神散者，用干姜当归之温热，黑豆之甘熟，地黄之微寒，以补血之虚，佐以炒蒲黄之甘，以防出血之多，芍药之酸寒，有收有散，以为四药之助，官桂之大辛热，以行滞气，推凝血，和以甘草之缓，其为取用，似乎精密，然驱逐与补益似难同方施治，设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时有火令，姜桂皆为禁药，论语未达之戒，不知谁执其咎，至于将护之法，尤为悖理，肉汁发阴经之火，易成内伤之病，先哲具有训戒，胡为羊鸡浓汁作糜，而又常服当归丸，当归建中汤，四顺理中丸，虽是滋补，悉犯桂附干姜僣热之剂，脏腑无寒，何处消受，若夫儿之初生，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃火盐，不思鸡子难化，火盐发热，展转为病，医者不识，每指他证，率尔用药，宁不误人，余每见产妇之无疾者，必教以郄去黑神散，与夫鸡子火盐，诸般肉食，且与白粥，将理间以些少石首鱼，煮令甘淡，食之至半月以后，方与少肉，若鸡子亦须豁开淡煮，大能养胃郄疾，彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带，头风气痛，膈满痰逆，口干经水不调，发脱体热，皆是阳胜阴虚之病，天生血气本自和平，曰胜曰虚，又焉知非此等缪妄有以启之耶。局方发挥终。