四库全书 / 医藏 /

　　卷三 二十六字符机 　　塞 　　塞因之法妙难传，疏启中间峻补兼，此理若能知得透，谁云医道不通仙。塞治之法，甚则骇人耳目，可谓难也已！谓气无补法，人皆慎之，殊不知下气虚乏则中焦滞实。盖肾为生气之原，若先天气乏，不能与后天胃气相接，而喘胀生焉！故胸胁满甚，不若疏启于中，峻补于下，乃前贤之准绳。其功有快捷方式之妙，笔不尽述，惟知脉者能悟之。且用药之法，轻则泛上有碍，重则降下无妨。人参随下焦药，亦入下焦，不可不知。 　　卷三 二十六字符机 　　清 　　清肺甘寒味最良，水金滋养此源长，如加辛燥纯凉剂，便使真元气自伤。肺为五脏华盖，统摄诸气，营运不息，乃至清之分，秋毫难犯。所最畏者火也，苟或心有伤感，以致肺中火动，中焦之气必伤，而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制，则无健运之能，而百病生焉。药宜甘寒滋养，使子母相生，不受火形，其气自清，乃为良法。辛燥纯凉之剂，不宜轻用，用之稍过，则反伤其气。必须察其脉之虚实，脉如不足，虽有痰血，亦宜温补真元，切忌寒凉。凡衄血吐血，势未甚者，当行从治，补中益气汤，加麦冬、五味之类为宜。若用寒凉，理无是处。（炳章按∶抄本多干姜肉桂。） 　　卷三 二十六字符机 　　扬 　　外感风寒咳嗽，身多发热头疼，或兼火郁在诸经，发散轻扬以定。四时感冒风寒，时行疫证，实非真伤寒。初感则入于太阴肺经，故咳嗽，痰多鼻塞，或头疼发热，状似伤寒。（钱本作“有似外感重而内伤相夹者一样。”）不可遽用甘辛发汗，但当察其脉之虚实，验其证之有余，以轻剂兼风药引而扬之，如葛根、升麻、荆芥之类，参苏饮之属，或兼火郁，少加清 　　卷三 二十六字符机 　　逆 　　人火分明势缓然，寒凉灭伏药相兼，两途虚实应须别，莫使差讹致倒颠。经云∶微者逆之。也。（张东扶曰∶心之真阴伤，然后君火炽，用寒以益心，非为心属火而用凉以折之也。亦救其心之真阴而火自静耳。）且真阴藏于离宫，故曰神阴。与相火治法大相远矣。（复言可以用寒之故，张东扶曰∶火旺于南，南，离也，心也，而真火实生于肾。水旺于北，北，坎也，肾也，而真水实生于心。）名虽曰逆，实正治之法也。 　　卷三 二十六字符机 　　从 　　龙火飞腾大速，遇寒光焰滔天，惟其推折势难兼，邪退正随管见。（钱本作“难将凉剂经云∶甚者从之，从者，从其性也。盖龙火者，相火也，其势大烈，不可水灭湿折，从其性而伏之，惟桂、附、姜之属，可以治之。庸工不识此理，凡见火病，不分阴阳，不辨虚实，确谓知母黄柏，独能补肾滋阴，不知阴气化火，火势愈强，是不明龙雷之性，逆从之道也。（末二句钱本作“真阴在坎，却与心火同治”，谬矣。） 　　卷三 二十六字符机 　　求 　　呕逆声频气有余，欲餐难入费踌躇，寒因热用无他技，姜制栀连倍竹茹。求者，求心火之有余也。盖心为君火，不戢则自焚，自焚则死。况真精所藏之位，性喜寒而恶热。太仆云∶寒以益心，诚哉是言也。又云∶呕逆生而食不得入，有火之病，宜求所谓寒因热用，是其法也 　　卷三 二十六字符机 　　责 　　寒动乎中因肾虚，肾虚阳脱气难拘，须知地户宜常闭，失禁令人必丧躯。责者，责肾水之虚之开窍处。故知两肾，乃先天水火之窟。元气之浓薄，于此分焉；形躯之寿夭，由此判焉。善保养者，使火不妄动，真气不损，存守于中，乾坤不息，与胃气相接，何病之有？（王胥山曰∶真气即是肾中元阴元阳之气，相火一动，真气自泄，相火不动，则真气静存于内，生化无穷，尽根于此。）不善养者，劳欲过度，真气漏泄，相火横行，邪气无制，于是百病生焉。又肾虚则寒起，若真阳脱而作泻者，是门户不禁也。脉存者生，脉脱者死。药宜峻补于下，迟则不能斡旋矣。经云∶热之不热，是无火也。食入反出，是亦无火也，并温也。温之不愈，其死速矣。（一作“温而不愈者有之，未有不温而能愈者也。”） 　　卷三 二十六字符机 　　缓 　　久而增气理悠长，缓治中和物化常，脾胃相通辨谷气，药如偏胜不为良。经云∶久而增气，物化之常，气增之久，夭之由也。此言药之气味，治之缓急，出乎医之调燮也。盖胃中清纯委和之气，偏与谷肉果菜相宜，即参术亦有偏胜。此先哲之格言，自当视其病之缓急而治亦如之。夫病有新久，新则势急，宜治以重剂，久则势缓，宜调以轻剂。一切内外伤，邪气已退，药宜间服，当以饮食调之，于中有缓急之意存焉。若服药过度，反伤其气，病益绵延不愈，或者反致增添新病。医须识此，庶无虚虚之害矣。（张东扶曰∶此条乃治病最要之法， 　　卷三 二十六字符机 　　峻 　　势急难施缓治，邪实重剂相当，理中承气斡旋分，用者验如神应。峻治之法，死生所系，应善用其法，可谓上工也矣。又患似伤寒，应汗不汗，其势不解，心中烦躁不安，势已极矣。宜大剂补中益气，加麻黄、姜、附，一服即解。此皆峻治之一法也。 　　卷三 二十六字符机 　　探 　　初验难分真伪，欲施攻补狐疑，全凭一探实和虚，此是医家妙计。凡治病，内外不辨，又虚实不分，妄施药物，服之不能保其无失。医家通活变者，临证察脉之时，问前医所用何药，作何调理，若果能见其实有失处，我则对证施治，必无不治。（王胥山曰∶前医用药未效，后之接手者多务翻案以求胜之，久寒则用热，久热则用寒，久泻则用补，久补则用泻，以为讨巧出奇之计。然而脉与因故在也，苟据脉审因，确见前医识力未到，自当改弦易辙，以正其误，若不据脉审因，而妄生歧论，只图求异于前人而网其利，竟置病患吉凶于度外，其居心不可问矣。）嗟乎！惟有初治之时最难，虚实两途，犹豫未决。（张东扶曰∶古人知其难而难之，今人知其难而易之，亦并不知其难也。冤哉！）知机者，用意调和，如按琴瑟，药中则气和，自然之理。但实可受寒，虚可受热，攻补之诀，在其中矣 　　卷三 二十六字符机 　　兼 　　实虚相杂损元阳，攻补兼施细酌量，先理脾家为切要，气行无滞补何妨。兼治之法，攻补并泻，或腹痛，或胸胁满闷。怒气挟食伤肝，皆损中气，虽兼内外劳伤，头痛发热，务以调理脾胃为先。凡治吐泻腹痛满闷等证，先用温补，加香砂辛热之味，使诸证平复，而脾气营运，再用纯补之药，以俟汗解而愈。古云∶气滞物伤，补益兼行消导，此之谓也。 　　卷三 二十六字符机 　　候 　　伤寒表实汗为难，火数如逢发等间，（王胥山曰∶火数，谓七日及十四日之期，病证多于此候转机也。未至其期，强发其汗，汗或不出，或虽有汗而病仍不解，若至其期，用药中的，应手取效矣。发等间，言发汗之不难也。炳章按∶余见近时，市医多有持此论者，余常笑之不意，乃原本于此，夫风寒中人，急于星火当其，初起用药驱之使出，则邪去而正不伤，最要法也。迟疑逗留坐视其传经，则变症蜂起，虽欲乘火数而发其汗，庸有冀平。）历代明医无此诀，于今说破妙机关。外感有余之证，必身热头疼，恶寒无汗，乃表实之故。虽言表实者，理宜发汗，然服发汗药而汗不出，不宜再发其汗，候逢火数，其汗必出，或作战而汗，亦有不战而汗者。若战汗时，药宜用温补以一助之，要使正气胜其邪，邪汗出而愈。如火数未至，将药强发，虽汗亦非自然之汗，不免反伤其气，其病反甚于前。历代明医，不立此法有汗当止，无汗当候。或兼吐泻，亦当调理中宫，或虚实相兼，攻补互用。（钱本于验字条下有此数句，盖亦慎斋之言，而草庐本不载，今改附录候字条下，稍低一字，以别于草 　　卷三 二十六字符机 　　夺 　　临证随机立见高，宜攻宜守辨分毫，心存专主人司命，仇夺乾坤造化标。经云∶精气夺则虚。又云∶夺血者无汗（汗即血所化也。）夺之为言，重虚之谓也。精气夺，夺血者，宜守之，毋再伤其精气血。又经云∶土郁夺之。夺之即攻之谓也，言土郁者，宜攻下之，令无壅窒也。宜守宜攻，辨得分明，自无虚虚实实之祸矣。（王胥山曰∶病有危急，而虚实介于疑似之间，治之苟失其宜，虚虚实实，死亡不旋踵矣。惟深于理法者辨之明而察之，审宜守宜攻，确然不惑，独排群议而急救之，所谓夺者，乃夺之死也而置之生，夺之危地而置之安也。其引经文，不过取以为攻守二途作一引子，于夺字符机不甚紧对，盖精气夺则虚血，血夺者无气，二夺字当作失字解，土郁夺之，此夺字当是夺而去之之义，玩诗意，细绎经文，其 　　卷三 二十六字符机 　　寒 　　恶寒战栗非寒证，阳亢精微积热深，莫使毫厘谬千里，总须着意个中寻。恶寒之证，有阳亢而见阴证者，此假寒真实热也。若真寒之证，其脉为迟，为微为弱，气虚欲脱，足冷厥逆，自汗自利，此急宜温补之，真寒证也。若热极而恶寒者，脉必有力，宜用承气汤下之， 　　卷三 二十六字符机 　　热 　　恶热因非热，元虚气自伤，莫教从实治，须用补虚方。恶热之证，有元气受伤，邪火独盛而恶热者，所谓火与元气不两立也。温补真元，其火自退。盖此是阳虚火动，而非真热之病也。真热之病，脉多洪大有力，身热谵语，大便燥结，口渴无汗。（钱本于此下有“得井水探之不逆亟当重下无疑”十三字。张东扶曰∶大便燥结，口渴无汗，阳虚火动者亦有之，当合上二句参看，方得真情实据耳。）若元气受伤而恶热，虽有便燥口渴外象，而脉大无力，宜人参、麦冬、五味、山药、杞子、肉桂、细辛、生地、甘草、白芍、归身之类治之。 　　卷三 二十六字符机 　　补 　　阴盛阳衰气薄，喜温恶冷通情，医能识破个中情，起死回生有应。经云∶气血者，喜温暖而恶寒凉。盖温暖之味，得生长之性，多补。寒凉之味，行消杀之气，多泻也。且万物生于土，土爰稼穑，稼穑作甘，甘则能补脾胃，为后天气血之原。治病而能用甘温以补土，则效多。但行补之法，宜先轻后重，不及可加，太过则反剧矣。（详观近时气化渐衰薄。人身一小天地也，自然相应。凡百病证，多宜温补，少宜凉散，阴盛阳衰之理，静验已久。本此治疾，见效甚多，此实心得之妙也。钱本于此条内多此数行，而草庐本无之，盖亦慎斋平昔之言，而门人所记录者，今附录于后。） 　　卷三 二十六字符机