四库全书 / 医藏 /

孙评：此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺，如石斛、麦冬，亦颇相宜。 形盛脉充，两尺独虚，下体麻痹，火浮气急。此根本不固，枝叶虽盛，未足恃也。 熟地 山药 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝 诒按：如此脉证，似可参用肾气法以温摄之。 邓评：能于虚实疑似之间探出真谛，胸中既能了了，笔下自无余蕴。 真阳以肾为宅，以阴为妃，肾虚阴衰，则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病，下走则膀胱二阴受伤。白春及秋，屡用滋养清利之剂，欲以养阴，而适以伤阳，不能治下，而反以戕中。内经所谓热病未已，寒病复起者是也。鄙意拟以肾气丸，直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应，同气相求之道也。所虑者，病深气极，药入不能制病，而反为病所用，则有增剧耳。 肾气丸 诒按：立论透切，医案中仅见之作。 邓评：要知滋清大过，每有是症。缘虚阳游行于三焦经络，非阳火亢盛、上充下斥之比。 此案洵属可法。非阅历有得者不能道只字。 反为病所用者，恐其杜、附助阳耳。病至深权，每有此弊。 孙评：议论非名大家，其孰能之。 真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。 八味丸 诒按：见识老到，议论明确，此为可法可传之作。 邓评：《金匮》桂枝龙牡汤，似与此症适合，记出以资博雅。 胃寒背冷，食入则倦，喜温恶清。以背为阳位，胃为阳土，土寒则食不运，阳伤则气不振也。治宜温养阳气。 人参 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白术 诒按：此温中和气，平正通达之方。 邓评：一派虚寒，温养奚疑。 中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。 四君子汤加益智仁 干姜 诒按：议病立方，均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。 邓评：辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又须八味丸治之。干姜宜易炮姜。 2. 类中门 类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。原方补少通多，最为合理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，刁；可忽也。经云：肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一二，更为完备。 人参 茯苓 半夏 白术 炙草 桥红 麦冬 竹沥 姜汁 诒按：此六君加麦冬、竹沥，姜汁也。 邓评：左半属阴血，病机较深，故为逆。 指节屈不能伸，病在厥阴肝经，是阴脉则急之义。若治痿取阳明，即阳脉则缓者矣。 再诊：加当归 脉虚而涩，左半手足麻痹，食不知味。此气血不能运行周体，乃类中之渐也。 桂枝 茯苓 归身 半夏 炙草 黄芪 天麻 首乌 诒按：滋养疏化，虚实兼到。 邓评：此从金匮血痹例治。 内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之故。今形寒跗冷，似宜补阳为是。但景岳云：阳失阴而离者，非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降，舌绛牵掣，瘩不出声，足蹵不堪行动。当与河间肝肾气厥同例，参用丹溪虎潜法。 熟地 萸肉 牛膝 锁阳 虎骨 龟板 诒按：持论明通，立方筒当。 邓评：此少阴不至则为痔厥，下虚上实之候也。堪为妄用附、桂，动辄谓引火归源者告。虎骨易苁蓉，较与舌绛无碍， 孙评：此等句今不得而见之矣。 再诊：地黄饮子去附子，加鹿鞭子，煎胶打丸。 邓评： 方内温润益阳之品足矣，何必再加此味。 热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。 羚羊角 玄参 钩藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹沥 再诊：生地 阿胶 麦冬 知母 贝母 甘菊 甘草 玄参 三诊：咽喉干痛。滋清不愈，宜从降导。 肾气丸 淡盐汤送下 诒按:先清之，继滋之，终用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。 邓评:统阅三方，第一方偏于清火，第二方专重滋阴，第三方复参温导。虽似有步伐，究未能认真病源，归于一律。