四库全书 / 医藏 /

　　论喉痹关乎运气而有火湿寒之异 　　《素问》曰：运气，少阳所至为喉痹，耳鸣呕涌。又曰：少阳司天之政三之气炎暑至，民病喉痹，此乃属火者也，宜仲景桔梗汤；或面赤斑者属阳毒，宜阳毒诸方汗之。又曰：太阴之胜，火气内郁，喉痹。又云：太阴在泉，湿淫所胜，病嗌肿，喉痹，此属湿者也宜活人半夏桂枝甘草汤。又云：太阳在泉，寒淫所胜民病咽痛颔肿，此属寒者也。轻者表散，重者理中，四逆酌用。或面青黑者属阴毒，宜阴毒诸方汗之。按：运气虽有火湿寒之不同，然湿则热生乎中寒则火郁于内，同归于火，故治法大要以发之为主。如针刺刀砭药，则赤麟散、金碧二丹，皆是大苦大寒辛热之剂，间亦有时需用，断不可轻易浪投，慎之。（岫云） 　　内因 因胸膈素有痰涎，或纵酒过度，或忿怒失常，或房事不节，火动其痰，涌塞于咽喉之间，以致内外肿痛水浆不入。（《医鉴》）有属运气天行者，有因七情郁结者，有寒客会厌者，有寒伤肾而帝中肿者。 　　外候 外候最多，已载前编，兹不复赘。（岫云）其毒聚于内，涎唾稠粘，但发寒热者，塞喉风也。暴发暴死者，名走马喉风。（子和）走马喉风，卒然失音，不省人事，痰壅口噤闭塞而死，与诸卒中相似，必先有喉痛为辨耳。（李惺庵） 　　论喉与咽之异 喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，乃天气闭塞也。咽痛谓咽嗌不能纳唾，饮食不入，乃地气闭塞也。（《类要》） 　　病喉痹者，必兼咽痛，咽嗌痛者，不必尽兼喉痹。（王宇泰） 　　论表与里之分 属表者必兼恶寒，且寸脉弱小于关尺，此寒闭于外，热郁内，宜辛凉发散，切忌酸寒。属里者，身无热而寸脉滑，石于关尺，乃积热于内，壅滞生痰，宜苦寒折伏及涌吐之法。 　　（李惺庵）亦有表证轻而无寒热者宜细辨之。（岫云）恶寒而寸脉小，乡里所患相同，此属天行时气，宜先表散。大忌酸寒吹点，苦寒下之。（景嵩崖） 　　辨虚与实之异 实火因过失煎炒炙 醇酒，热毒蕴积，胸膈不利，烦渴便闭。虚火因七情劳欲，气虚虚火上炎，咽膈干燥，二便如常。（《入门》） 　　辨阴阳之分 阳虚者，两寸浮大，遇劳益甚，此肺脾气怯，不能堤防下焦，须培补中宫。阴虚者，两尺洪数，日晡转甚，此肝肾阴虚，不能制御龙雷，必滋养癸水，脉法两寸浮洪而溢者，喉痹也。两尺细微无力者，虚炎也。若微甚而伏者，死。浮大而涩者，亦死。沉细者，不治。洪大有力者，易治。弦数有力为实火，左寸虚数尺微为虚火，宜滋养金水。两脉若浮大，重取而涩者，此阴气大虚，阳气浮越也，宜补阴敛阳，人参一味浓煎汤饮之，用喉科法治之必死。 　　治法 喉症不一，不可概以实热为治。大率热则通之，寒则补之，不寒不热，根据经调之。汤剂荡涤，而外复有针刺等法，要皆急治时不可缓，非若脏腑积久之病，磨化调养之可比。（《圣济录》） 　　治实之法，轻者先宜发散，次用清凉。重者先涌导痰涎，针砭出血，再用煎剂。治虚之法，须遵《内经》从治之旨，徐徐与之。（《正传》）凡喉症，过四五日为重，三日前可消，若非是急证。一二日不发寒热，第三日始发寒热。若头痛则兼伤于寒，须疏风散寒。问二便如何？便利者，乃浮游之火上攻，宜消风祛热，降气解毒之剂。妇人喉痛，必先问其经水通闭，若经闭者，用通经药愈矣。喉疼连胸，红肿而痛，右寸浮洪而数甚，系肺痈，须用蜜调药，加百草霜、桔梗为妥。凡喉中无形而红肿者，宜多用灯心灰。喉碎者，先吹长肉药，后用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少许，倘至穿烂，多用口疳药加龙骨、珍珠。喉症，无痰不治，有痰声如解锯者危，用金丹吹之。初发寒战，后即身凉，口不碎，无重舌，二便利，即非热症，盖虚寒亦能发痰，此痰不可去尽，乃身内精液与乳蛾 舌之痰，吐尽而肿消者不同，当先用吹药，喉一通即，服煎药第一剂发散，和解第二剂，即温补导火纳气。设三四日后再发寒战，或见心肋痛等症者，难治。发时牙关紧，喉舌肿口碎腥臭，重舌，或舌胎黄而有刺，便闭者，此是热症，赤麟散角药紫地汤、金丹、碧丹、开风路针皆神效。若根据法治之症不减，牙关反闭，唇不肿纹，如无病患者，不治。 　　（《尊生书》） 　　论忌用寒凉针砭之证 专用芩连栀柏之类正治之，则上热未除，中寒复起，毒瓦斯乘虚入腹，变为败症。 　　（《正传》）虚火上炎者，纯用寒凉，必致上喘下泻。亦最忌发汗，针砭出血，内伤虚损，咽痛失音者，误针之，必不救。（《嵩崖》）寒伤肾而致帝中肿者，此证人皆不知，宜以八味丸加减。切禁用针帝中，号喉花，关乎性命其慎之。（岫云） 　　死症 胸前高起，上喘下泄，手足指甲青紫，七日以后，全不入食，口如鱼口者，死。又急喉痹症，声如鼾睡，此为肺绝，必死。用人参、竹沥、姜汁或可救其万一。（丹溪）舌肿满口，色如胡桃、茄子、朱砂纸，不治。口渴气喘，痰如桃胶，一颈皆肿，面带红紫，或青，或纯白，无神，皆不治。喉风过一日夜，牙噤喉响如雷，灯火近口即灭，此气已离根，有升无降，不治。喘急额汗者，不治。（景日胗） 　　用药加减法 主以甘桔汤，加薄荷、荆芥、防风、黄芩、玄参、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加贝母、陈皮。渴加花粉、麦冬。唾血加紫菀。呕恶加半夏。胸满加枳壳。便闭加大黄。痰甚加石膏。火甚加川黄连。卒闭暴死用解毒雄黄丸。此皆治实火之法也。凡属虚者，当从权为主，古人有用肉桂、人参、附子、炮姜者，但理其下而上自安，此乃求本之治也。大抵血虚用四物汤，气虚用补中益气汤，肝火用逍遥散，肾虚用地黄汤，佐以治标之品。又有命门火衰，龙浮咽嗌痛者，唯八味丸最效。而寒凉之剂，则一毫不可浪用也。（《汇补》）咽痛必用荆芥，阴虚火炎必用玄参，气虚加人参、竹沥，血虚四物加竹沥。（丹溪）凡喉症最忌半夏、生姜，最喜梨汁、柿子。（《嵩崖》）一切咽喉痛紫雪为要药。（程云来）紫雪纯寒，重症不可用，或合赤麟散用之始佳。（岫云） 　　统论脾胃皆交于口而脾为之主 　　中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，足阳明胃之脉，侠口，下交承浆。（《素问》）侠口属冲任二脉。（《灵枢》）口属脾胃，大肠脉交口，然毕竟脾经为主。盖五味入口，藏于胃脾，乃运化精液以营养五脏，五脏之气，皆统于脾。五脏偏盛，皆验于口。胃经气血少，则两吻多纹书。（《嵩崖》） 　　内因 味入于口，藏精脾胃，运化精液，以养五脏。若五味过偏，则五脏之气亦偏，而诸病生焉。（《大全》） 　　凡人晨起及食后不漱口，每多口齿腐臭，及生疮菌等患。 　　外候 肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，胃热则口淡。（《正传》）此脏气偏胜为病也。亦有谋虑不决，肝移热于胆而口苦者；有脾胃气弱，木乘土位而口酸者；有膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜而生疮溃烂者。（《内经》）有热积心胸之间，脾气凝滞不能运化，浊气熏蒸而口臭者，此脏气移热而为病也。（《汇补》） 　　论口疮赤白之异及午前午后痛者微甚之分。口疮虽由脾热所使然，当分赤白二种。白者肺热；赤者心热；赤白相兼者，心肺俱热，不独脾家病也。（李惺庵）实热者，色多赤；虚热者色多白。午前痛甚者，实火也；午后痛甚者，虚火也。亦有阴虚火炎，发为口糜，满咽如白饭者，未可概目为肺热也。（岫云） 　　脉法 脉浮数为实火，浮大为虚火。（《汇补》）浮数有力按之不减为实，浮大而数按之弱涩为虚，须细辨之为要。