四库全书 / 医藏 /

　　手太阴（肺）之脉动也。（素问云五味入口藏于胃以养五脏气气口亦太阴也是以五脏六腑之气味皆出于胃变见于气口又云气口成寸以决死生） 　　按此篇开卷第一义。寸口一名气口。又名脉口。凡诊脉之法。灵素所述。盖非一道。或以气口人迎言。或以三部天人地言。或寸脉尺肤。相对言之。人有肾原之气。胃阳之气。此难所言。独主胃气。盖水谷入口。则脉道以通。无病则冲和之气自见。若有病则随其邪之浅深。各为脉变。凡人身者。一原气焉耳。故其有病也。诸经皆为此变动。况肺朝百脉。脉会大渊。则全为胃气之先容。此所以不取他脉。而独取寸口。以决脏腑之死生者。然明诊脉之要。专在此耳。 　　人一呼脉行三寸。（左右各一寸半下同）一吸脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。周于身。漏（刻）水下百刻。荣卫行阳（昼）二十五度。行阴（夜）亦二十五度。为一（大）周也。故五十度复（回）会于手太阴。（大渊之地）寸口者。五脏六腑之所终始。故（诊）法取于寸口也。 　　此承上节言。诸脉会于寸口。凡血气之一周身者。以满水计。则二刻。以息数。则二百七十。以脉度。则一十六丈二尺。是特示昼夜五十营之理尔。若夫诊脉之法。则素问所谓一呼再动。一吸再动。呼吸定息。脉五动。润以大息。是也。盖举壮岁无病者。以为准焉。至若老幼。则无拘是法。当知老自老。幼自幼。固有血气盛衰之分。而脉亦为之增减。 　　故料五动内外。以定平脉。是言外之意也。且察脉之变。藉医之气息为法。故素问曰。常以不病调病患。是也。此段虽未言及诊脉之法。然其意亦暗寓中矣。 　　（第二）难曰。脉有尺寸。（二部）何谓也。然。尺寸者。脉之大要会也。（前曰大会此曰大要会可见要一字有差别） 　　从关（手腕后高骨处）至尺（泽）是尺（肤）内阴之所治也。从关至鱼际（大指掌骨际）是寸口内阳之所治也。故分寸（口）为尺。分尺（肤）为寸。故阴得尺（肤）内一寸。（动脉）阳得寸（口）内九分。（动脉）尺寸（二部）终始一寸九分。故曰尺寸也。（此篇始以鱼后一寸九分之动通称寸关尺三部） 　　按一难已举一部寸口。以决脏腑之死生者。以肺朝百脉。非若余十一经之比。盖取太极未分之象焉。此篇分寸尺立论者。脉中既有阴阳进退之理。故于一脉中分关前关后。以立尺寸阴阳之位。盖见太极分为两仪之象也。故九为寸阳。 　　十为尺阴。立关以为寸尺之界。合则一寸九分。即三指点按之位也。孙思邈以寸关尺三部。为岐伯之言。然内经无所见焉。其有尺寸之名者。尺是尺之肤肉。寸即寸口一部之脉。分寸口尺内为三部者。盖难经之所创也。圭斋欧阳氏云。切脉于手之寸口。其法自秦越人始。蕲水庞安常。亦谓越人取手太阴之行。度鱼际后一寸九分。以配阴阳之数。此说俱为得之。滑注所引。即释字家说。非古义也。一二难统论建三部之义。 　　（第三旧十八）难曰。脉（经脉之脉）有三部。部有四经。手有太阴阳明。足有太阳少阴。为上下部。何谓也。然手太阴（肺）阳明（大肠）金也。足少阴（肾）太阳（膀胱）水也。金生水（母子之行）水流下行。而不能上。故在下部也。足厥阴（肝）少阳（胆）水也。生手太阳（小肠）少阴（心）火火炎上行。而不能下。故为上部。手心主（心包） 　　少阳（三焦）火。生足太阴脾阳明（胃）土。土主中宫。故在中部也。此皆五行子母。更相生养者也。 　　按此难见旧本第十八篇。以予观之。正似错简在彼。何则。此难所言。盖配列脏腑部位于寸关尺者。明矣。一二难始分三部。而未配脏腑脉位。至三四难。则既论平病死等脉。所谓阴阳相乘。及心肺俱浮。肾肝俱沉等语。当按何处以得之乎。故移是难于此。则知三部各立脏腑分发也。其分发之说。诸家纷纷。似不合于经意。予窃考寸关尺三部之诊。 　　八十一篇中。唯有左得之右得之。及右手脉等语。而未尝闻有配列脏腑于左右尺寸之说。如其左寸心右寸肺等说。西晋王叔和为之嚆矢。唐宋元明诸家。咸从其旗号。愈穿愈凿。愈繁愈杂。至若取素问尺内两旁季胁云云一节。以为三部左右分发之义。则大失古义。岂非一犬吠虚。万犬传声邪。至明中叶赵继宗李时珍辈。厌其繁芜。略从简约。虽然。赵氏唯得土主中宫之旨。李氏唯通部有四维之义耳。宋王诚叔独谓以心肺俱浮。肾肝俱沉。脾在中州为正。至于他分两手部位。及脏腑脉。并时分见于尺寸。皆以为王氏脉经之非。可谓千古卓见矣。惜乎众口烁金。遂使脱锥之才。坐下客之列。 　　余善其说之近乎古。故时举寓推毂之意云。 　　（第四旧十六）难曰。脉有三部九候。有阴阳。（旧本四难）有轻重。（旧本五难）有六十首。（旧本十难）有（张世贤本有有字故补之）一脉变为四时。（旧本十五难）离圣久远。各自是其（诊）法。何以别之。 　　按此问辞出旧本第十六难。然无答辞。疑是缺文乎今考前后篇。推以移之于此。 　　脉有三部九候。各何主之。然。三部者。寸关尺也。九候者。浮中沉也。上部（寸）法天。主胸以上。至头之有疾也。中部（关）法人。主膈以下至脐之有疾。下部（尺）法地。主脐以下至足之有疾也。审而（针）刺之者也。 　　按此一节。出旧本第十八难中。脉有三部九候。如何主之十字。谢坚白以为衍文。然是特更端之辞。下编多见此例。 　　则置亦无妨焉。素问分头面手足为天人地三部。每部候三穴。合为九候。而扁鹊便以寸关尺为三部。每部浮中沉。合为九候。义若相悖。然其致一也。盖扁鹊之意。于内经诸篇。率皆去繁就简。约示其义者。每每皆然。故在此篇。亦唯言两寸法天。心肺主之。两尺法地。肾肝主之。两关法人。脾心包主之。审而刺之。言分三部九候而针刺之。 　　上部（寸）有脉。下部（尺）无脉。其人（必）当（有）吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困（倦）无能为害。所以然者。人之有尺（脉）譬如（二字旧本误在人之有尺之上今从滑注移于此）树之有根。枝叶（比寸）虽枯槁。 　　根本（比尺）将自生。脉有根本。人有元气。故知不死。（此一节旧本误出于第十四难之末今以文理考则当属于上文故僭移于此） 　　按此因上文言上下部脉自有本末之理。所谓上部有脉。下部无脉者。是主邪气。故有未必有。无未必无。益是饮食隔塞中焦。不得磨旋。则上焦不清。下焦不通。故脉溢上而侵心肺之分。是以其人当吐。然则上部有脉。是谓有邪脉也。 　　其无脉者。亦当一旦隔塞而不见焉。若既有吐。则上下俱通。而其无脉处。还复相见。若夫不吐则下焦无气。而肾肝殆绝。故曰死矣。上部无脉。下部有脉者。是主正气。故无是真无。有是真有。盖虽上焦受邪。心肝为是渐虚。然下焦未衰。肾肝之气。犹有茁然者。纵使枝叶枯槁。然根本既已有气。则何死之有。故曰虽困无能为害。此篇有无二字。特有二义。若为一例观之。则不啻局促不通。反失立论之旨。何者。下部已无脉。而上部独有焉。则外关内格惟肖。上部脉绝。而下部独见焉。则内关外格何别。滑注所载诸说。随文为解。未曾免疑。学人审诸。 　　（第五旧四）难曰。脉有阴阳之法。何谓也。然。呼出心与肺。（寸）吸入肾与肝。（尺）呼（寸）吸（尺）之间。