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针灸节要 　　书名 针灸节要 　　作者 高武 　　朝代 明 　　分类 针灸 　　素问十二卷 　　世称黄帝岐伯问答之书，及观其旨意，殆非一时之言，而所譔述，亦非一人之手，刘向指为诸韩公子所著，程子谓出战国之末，而其大略，正如礼记之萃于汉儒，而与孔子子思之言并传也。盖灵兰秘典五常正大六元正纪等篇。无非阐明阴阳五行主制之理，配象合德，实切于人身，其诸色脉病名，针刺治要，皆推是理以广之，而皇甫谧之甲乙，杨上善之太素，亦皆本之于此，而微有异同，医家之纲法，无越于是书矣。然按西汉艺文志，有内经十八卷，及扁鹊白氏二内经，凡三家，而素问之目乃不列，至隋经籍志，始有素问之名，而指为内经。唐王冰乃以九灵九卷牵合汉志之数，而为之注释，复以阴阳大论托为师张公所藏，以补其亡逸，而其用心亦勤矣。惜乎朱墨混淆，玉石相乱，训诂失之于迂疎，引援或至于未切，至宋林亿高若讷等，正其误文，而增其缺义，颇于冰为有功。 　　难经十三卷 　　秦越人祖述黄帝内经，设为问答之辞，以示学者，所引经言，多非灵素本文，盖古有其书，而今亡之耳！隋时有吕博望注本不传，宋王惟一集五家之说，而醇疵或相乱，惟虞氏粗为可观，纪齐卿注稍密，乃附辩杨玄操。吕广，王宗正三子之非，周仲立颇加订易，而考证未明，李子野亦为句解，而无所启发，近代张洁古注后附药，殊非经义，王少卿演绎其说，目曰重玄，亦未足以发前人之蕴。 ○滑伯仁氏取长弃短，折衷以己意，作难经本义。 　　九针式 　　镵针 平半寸，长一寸六分，其头大末锐，其病热在头身宜此。员针 其身员，锋如卵形，长一寸六分，肉分气满宜此。鍉针 锋如黍粟之锐，长三寸五分，脉气虚少宜此。锋针 刃三隅，长一寸六分，泻热出血，发泄痼病宜此。针 一名铍针，末如剑锋，广二寸半，长四寸，破痈肿，出脓血。员利针 尖如毫，且员且利，中身微大，长一寸六分，调阴阳，去暴痹。毫针 法象毫尖，如蚊虻喙，长三寸六分，调经络，去疾病。长针 锋如利，长七寸，痹深居骨解腰脊节奏之间者。燔针 一名焠针，长四寸，风虚合于骨解皮肤之间者。 　　明 四明 高武撰 述 　　卷一 　　难经 　　一 补泻 　　七十八难曰：针有补泻，何谓也？然补泻之法，非必呼吸出内针也。纪曰：呼尽而内针，吸而引针者为补吸则内针，呼尽出针为泻，此言补泻之时，非必呼吸出内而已，然知为针者信其左，不知为针者信其右。纪氏曰：然知为针信其左者，以左调右，有余不足，补泻于荥俞也。不知为针者信其右，但一心用针，不知以左调右也。当刺之时，先以左手厌按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之，得气，因推而内之，是谓补。动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内；不得气，是谓十死，不治也。滑氏曰：弹而努之，努读作怒，爪而下之，搯之稍重，皆欲致其气之至也。气至指下，如动脉之状，乃乘其至而刺之，顺，犹循也乘也。停针待气，气至针动，是得气也。因推针而内之，是谓补，动针而伸之，是谓泻，此越人心法，非呼吸出内也。是固然也。若停针候气，久而不至，乃与男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之荣气之分，如此而又不得气，是谓其病终不可治也。篇中前后二气字不同，不可不辨，前言气之来如动脉之状，未刺之前，左手所候之气也。后言得气不得气，针下所候之气也。此自两节，周仲立乃云：凡候气，左手宜略重，候之不得，乃与男则少轻其手于卫气之分以候之，女则重其手于荣气之分以候之，如此则既无前后之分，又昧停针待气之道，尚何所据为补泻耶。六十九难曰：经言虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之，何谓也？然虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之，不虚不实，以经取之，是正经自病，不中他邪也。当自取其经。故言以经取之。滑氏曰：灵枢第十篇载，十二经皆有盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之，虚者补其母，实者泻其子，子能令母实，母能令子虚，假令肝病虚，即补厥阴之合。曲泉是也。实则泻厥阴之荥，行间是也。先补后泻，即后篇阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴之意，若于此义不属，非阙误，则羡文也。不实不虚，以经取之者，即四十九难忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水则伤肾，盖正经之自病者也。杨氏曰：不实不虚，是诸藏不相乘也。故云自取其经。七十六难曰：何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然当补之时，从卫取气，当泻之时，从荣置气，其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴，阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳，荣卫通行，此其要也。滑氏曰：灵枢五十二篇曰：浮气不循经者为卫气，其精气之行于经者为荣气。盖补则取浮气之不循经者以补虚处，泻则从荣置其气而不用也。置犹弃置之置，然人之病，虚实不一，补泻之道，亦非一也。是以阳气不足而阴气有余，则先补阳而后泻阴以和之，阴气不足而阳气有余，则先补阴而后泻阳以和之，如此则荣卫自然通行矣。七十五难曰：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然金木水火土，当更相平，东方木也。西方金也。木欲实金当平之，火欲实水当平之。土欲实木当平之，金欲实，火当平之，水欲实，土当平之，东方肝也。则知肝实，西方肺也。则知肺虚，泻南方火，补北方水，南方火，火者木之子也。北方水，水者木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚。故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也？滑氏曰：金不得平木，不字疑衍，○东方实，西方虚，泻南方，补北方者，木金火水，欲更相平也。� ��火土金水之欲实，五行之贪胜而务权也。金水木火土之相平。以五行所胜而制其贪也。经曰：一藏不平，所胜平之，东方肝也。西方肺也。东方实，则知西方虚矣。若西方不虚，则东方安得而过于实耶！或泻或补。要亦抑其甚而济其不足，损过就中之道也。水能胜火，子能令母实，母能令子虚，泻南方火者，夺子之气，使食母之有余，补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此则过者退，抑者进，金得平其木，而东西二方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意，大抵谓东方过于实，而西方之气不足。故泻火以抑其木，补水以济其金。是乃使金得与木相停。故曰欲令金得平木也。若曰欲令金不得平木，则前后文义窒碍，竟说不通，使肝木不过，肺金不虚，复泻火补水，不几于实实虚虚耶！八十一难文义，正与此互相发明，九峰蔡氏谓水火金木土谷惟修，取相胜以泄其过，其意亦同。故结句云：不能治其虚，何问其余？若为知常而不知变者之戒也。此篇大意，在肝实肺虚，泻火补水上。○或问子能令母实，母能令子虚，当泻火补土为是。盖子有余则不食母之气，母不足则不能荫其子，泻南方火，乃夺子之气，使食母之有余，补中央土，则益母之气，使得以荫其子也。今乃泻火补水何欤？曰：此越人之妙，一举而两得之者也。且泻火一则以夺木之气，一则以去金 之克，补水一则以益金之气，一则以制火之光，若补土则一于助金而已，不可施于两用，此所以不补土而补水也。或又问母能令子实，子能令母虚。五行之道也。今越人乃谓子能令母实，母能令子虚何哉。曰：是各有其说也。母能令子实，子能令母虚者，五行之生化，子能令母实，母能令子虚者，针家之予夺，固不相侔也。○四明陈氏曰：仲景云：木行乘金名曰横。内经曰：气有余，则制己所胜 而侮所不胜。木实金虚，是木横而凌金，侮所不胜也。木实本以金平之，然以其气正强而横，金平之，则两不相伏而战，战则实者亦伤，虚者亦败，金虚本资气于土，然其时土亦受制，未足以资之。故取水为金之子，又为木之母，于是泻火补水，使水胜火，则火馁而取气于木，木乃减而不复实，水为木母。此母能令子虚也。木既不实，其气乃平，平则金免木凌，而不复虚，水为金子。此子能令母实也。所谓金不得平木，不得径以金平其木，必泻火补水而旁治之，使木金之气自然两平耳！今按陈氏此说，亦自有理，但为不之一字所缠。未免牵强费辞，不若直以不字为衍文尔，观八十一难中，当知金平木一语可见矣。 ○王安道曰：余每读至此，未尝不叹夫越人之得经旨，而悼夫后世之失经旨也。先哲有言，凡读书不可先看批注，且将经文反复而详味之，得自家有新意。却以批注参校，庶乎经意昭然，而不为他说所蔽，若先看批注，则被其说横吾胸中，自家却无新意矣。余平生佩服此训，所益甚多，且如难经此篇，其言周备纯正，足为万世法，后人纷纷之论，其可凭乎。夫实则泻之，虚则补之，此常道也。实则泻其子，虚则补其母，亦常道也。人皆知之，今肝实肺虚，乃不泻肝而泻心，此则人亦知之，至于不补肺补脾而补肾，此则人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母实，母能令子虚，以常情观之，则曰心实致肝木亦实，此子能令母实也。脾土虚致肺金亦虚，此母能令子虚也。心火实固由自主，脾土虚乃由肝木制之，法当泻心补脾，则肝肺皆平矣。越人则不然，其子能令母实，子谓火，母谓木，固与常情无异，其母能令子虚，母谓水，子谓木，则与常情不同矣。故曰水者木之母也。子能令母实一句，言病因也� �母能令子虚一句，言治法也。其意盖曰：火为木之子，子助其母，使之过分而为病矣。今将何以处之。惟有补水泻火之治而已。夫补水者何谓也。盖水为木之母，若补水之虚，使力可胜火，火势退而木势亦退，此则母能虚子之义，所谓不治之治也。（此虚字，与精气夺则虚之虚字不同，彼虚谓耗其真而致虚，此虚谓抑其过而欲虚之也。）若曰不然，则母能令子虚一句，将归之脾肺乎，既归于脾肺，今何不补脾乎。夫五行之道，其所畏者，畏所克耳！今火大王，水大亏，火何畏乎，惟其无畏，则愈王而莫能制，苟非滋水以求胜之，孰能胜也。水胜火三字，此越人寓意处。细观之，勿轻忽也。虽泻火补水并言，然其要又在补水耳！后人乃言独泻火，而不用补水。又曰泻火即是补水，得不大违越人与经之意乎，若果不用补水，经不必言补北方，越人不必言补水矣。虽水不虚，而火独暴王者，固不必补水亦可也。若先因水虚而致火王者，不补水可乎。水虚火王而不补水，则药至而暂息，药过而复作，将积年累月，无有穷已，安能绝其根哉，虽苦寒之药，通为抑阳扶阴，不过泻火邪而已，终非肾藏本药，不能滋养北方之真阴也。欲滋真阴，舍地黄，黄蘗之属不可也。且夫肝之实也。其因有二，心助肝，肝实之一因也。肺不能制肝，肝实之二因也。肺之虚也。其因亦有二，心克肺，肺虚之一因也。脾受肝克而不能生肺，肺虚之二因也。今补水而泻火，火退则木气削，又金不受克而制木，东方不实矣。金气得平，又土不受克而生金，西方不虚矣。若以虚则补母言之，肺虚则当补脾，岂知肝气正盛，克土之深。虽每日补脾安能敌其正盛之势哉。纵使土能生金，金受火克，亦所得不偿所失矣。此所以不补土而补水也。或疑木王补水，恐水生木而木愈王。故闻独泻火不补水论，忻然而从之，殊不知木已王矣。何待生乎。况水之虚，虽峻补尚不能复其本气，安有余力生木哉。若能生木，则能胜火矣。或又谓补水者，欲其不食于母也。不食于母，则金气还矣。岂知火克金，土不生金，金之虚已极，尚不能自给，水虽欲食之，何所食乎？若如此，则金虚不由于火之克，土之不生，而由于水之食尔，岂理也哉，纵水不食金，金亦未必能复常也。金不得平木一句，多一不字。所以泻火补水者，正欲使金得平木也。不字当删去，不能治其虚，何问其余，虚指肺虚而言也。泻火补水，使金得平木，正所谓能治其虚，不补土，不补金，乃泻火补水，使金自平，此法之巧而妙者，苟不能晓此法，而不能治此虚，则不须问其它，必是无能之人矣。故曰不能治其虚，何问其余？若夫上文所谓金木水火土更相平之义，不劳解而自明，兹故弗具也。夫越人亚圣也。论至于此，敢不敛衽，但恨说者之斁蚀。故辩之。（武按滑氏受针法于东平高洞阳，故以针法补泻注，岂王氏不习针。故以用药论，而补泻之理明矣。若经旨则针药皆通。）七十二难曰：经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也？然所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其顺逆而取之，故曰迎随。滑氏曰：迎随之法，补泻之道也。迎者迎而夺之，随者随而济之，然必知荣卫之流行，经脉之往来，荣卫流行，经脉往来，其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺，随其所当而为补泻也。○四明陈氏曰：迎者，迎其气之方来而未盛也。以泻之，随者，随其气之方往而未虚也。以补之，愚按迎随有二，有虚实迎随，有子母迎随。陈氏之说：虚实迎随也。若七十九难所载，子母迎随也。调气之方，必在阴阳，知其内外 表里，随其阴阳而调之。故曰调气之方，必在阴阳。滑氏曰：在，察也。内为阴，外为阳，表为阳，里为阴，察其病之在阴在阳而调之也。杨氏曰：调气之方，必在阴阳者，阴虚阳实，则补阴泻阳，阳虚阴实，则补阳泻阴，或阳并于阴，阴并于阳，或阴阳俱虚俱实，皆随其所见而调之。谢氏曰：男外女内，表阳里阴，调阴阳之气者，如从阳引阴，从阴引阳，阳病治阴，阴病治阳之类也。七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实，虚之与实，若得若失，实之与虚。若有若无，何谓也？滑氏曰：出灵枢第一篇，得，求而获也。失，纵也。遗也。其第二篇曰：言实与虚，若有若无者，谓实者有气，虚者无气也。言虚与实，若得若失者。谓补者佖然若有得也。泻者怳然若有失也。即第一篇之义。然迎而夺之者，泻其子也。随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也。补手心主井，是谓随而济之者也。滑氏曰：迎而夺之者泻也。随而济之者补也。假令心病，心火也。土为火之子，手心主之俞大陵也。实则泻之，是迎而夺之也。木者火之母，手心主之井中冲也。虚则补之，是随而济之也。迎者迎于前，随者随其后，此假心为例，而补泻，则云手心主，即灵枢所谓少阴无俞者也。当与六十六难并观。○洁古曰：呼吸出纳，亦名迎随也。所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失。故曰若得若失也。滑氏曰：气来实牢濡虚，以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实，若得若失，实之与虚，若有若无，此言实之与虚，若得若失。盖得失有无，义实相同，互举之省文耳！八十一难曰：经言有见如入，有见如出者，何谓也？然所谓有见如入者。谓左手见气来至乃内针，针入见气尽乃出针，是谓有见如入，有见如出也。滑氏曰：所谓有见如入下，当欠有见如出四字，如，读为而，孟子书，望道而未之见，而读为如。盖通用也。○有见而入出者，谓左手按穴，待气来至乃下针，针入候其气应尽而出针也。○纪氏曰：针之出入，皆随气往来。素问曰：见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横努，起如发机是也。（素问宝命全角论文） 　　二 补泻相反 　　八十一难曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余，是寸口脉耶，将病自有虚实耶！其损益奈何？然是病，非谓寸口脉也。谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也。肺者金也。金木当更相平，当知金平木，假令肺实而肝虚微少气，用针不补其肝而反重实其肺。故曰实实虚虚，损不足而益有余，此者中工之所害也。滑氏曰：是病二字，非误即衍，肝实肺虚，金当平木，如七十五难之说，若肺实肝虚，则当抑金而扶木也。用针者乃不补其肝，而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚，损不足而益有余，杀人必矣。中工，犹云粗工也。十二难曰：五藏脉已绝于内，用针者反实其外，五藏脉已绝于外，用针者反实其内，内外之绝，何以别之？然五藏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也。而医反补其心肺，五藏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也。而医反补其肾肝，阳绝补阴，阴绝补阳。是谓实实虚虚，损不足，益有余，如此死者，医杀之耳。滑氏曰：灵枢第一篇曰：凡将用针者，必先诊脉，视气之剧易。乃可以治也又第三篇曰：所谓五藏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取外之病处，与阳经之合，有留针以致其阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也。无气以动故静，所谓五藏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也。阴气有余故躁，此灵枢 以脉口内外言阴阳也。越人以心肺肾肝内外别阴阳，其理亦犹是也。纪氏谓此篇言针法，冯氏谓合入用针补泻之类。 　　三 针刺浅深 　　七十难曰：春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？然春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之，秋冬者，阳气在下，人气亦在下。故当深取之。滑氏曰：春夏之时，阳气浮而上，人之气亦然。故刺之当浅，欲其无太过也。秋冬之时，阳气沉而下，人之气亦然。故刺之当深，欲其无不及也。经曰：必先岁气，无伐天和，此之谓也。四明陈氏曰：春气在毛，夏气在皮，秋气在分肉，冬气在骨髓，是浅深之应也。七十一难曰：经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然针阳者，卧针而刺之。刺阴者，先以左手摄按所针荣俞之处，气散乃内针，是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。滑氏曰：荣为阴，卫为阳，荣行脉中，卫行脉外，各有浅深也。用针之道亦然，针阳必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于荣也。刺阴者，先以左手按所刺之穴，良久，令气散乃内针，不然，则伤卫气也。无毋通，禁止辞。 　　四 先后浅深 　　七十难曰：春夏各致一阴，秋冬各致一阳，何谓也？然春夏温，必致一阴者。初下针沉之至肾肝之部，得气引持之，阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针浅而浮之至心肺之部，得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。滑氏曰：致取也。春夏气温，必致一阴者，春夏养阳之义也。初下针即沉之至肾肝之部，俟其得气，乃引针而提之，以至于心肺之分。所谓致一阴也。秋冬气寒，必致一阳者，秋冬养阴之义也。初内针浅而浮之，当心肺之部，俟其得气，推针而内之，以达于肾肝之分，所谓致一阳也。此篇致阴阳之说，越人特推其理有如是者尔，凡用针补泻，自有所宜，初不必以是相拘也。 　　五 井荥俞经合主病